Бешенство у человека

Бешенство (синонимы: Rabies, гидрофобия) – инфекция, вызываемая специфическим вирусом.

Этиология (возбудтель)

Вирус бешенства, РНК-вирус относится к роду Lyssa-вирусов (группа рабдовирусов и группы Арбо-вирусов = arthropode-borne) с распространением по всему миру.

Патогенез (как развивается болезнь)

Передача бешенства происходит через слюну при укусе лисы, волка, барсука, куница, крысы, мыши, собаки, кошки (виральный зооноз), затем идет распространение из первичной раны по (предположи­тельно чувствительным) нервным волокнам целевой орган: спинной или го­ловной мозг.

Инфекционность незначительна, только 20% инфицированных заболевает, большой риск имеют укушенные раны на шее, лице, голове.

Локализация: энцефалитические очаги в гиппокампусе, лимбической системе, малом мозге и стволе головного мозга

Видео: Смерть человека заразившегося бешенством

Симптомы бешенства у человека

Инкубационный период: от 10 дней до месяцев (в среднем 3-4 недели).

Продромальная фаза: головные боли, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, летаргия, раздражи­тельность, возбудимость, депрессии, чувство страха, «запоздалые» боли в ране и парестезии в месте укуса.

Острая неврологическая симптоматика: повышенная чувствительность органов восприятия, слюнотечение, дисфагия, спазмы глотки (фарингальный спазм, гидрофобия (невыносимая жажда, при не­возможном глотании), восходящий паралич вплоть до дыхательной недостаточности, изменение личности, приступы ярости, агрессивность.

Видео: Смерть от бешенства

В последней стадии бешенства у человека: тоническо-клонические судороги при раздражении органов восприятия, паралич черепно-мозговых нервов, парезы мускулатуры конечностей и туловища, остановка дыхания и сердечной деятельности, смерть при сохраненном сознании.

Осложнения бешенства

• дыхательная недостаточность
• аспирационная пневмония
• аритмии, остановка сердца

Диагностика инфекции

Анамнез (условия укуса и поведение животного) и клиническое, неврологическое обследование.

Лабораторное обследование: серологическое подтверждение возможно только после возникнове­ния заболевания, нет прямого доказательства во время инкубационного периода (толь­ко наблюдение за животным).

Исследование ликвора: легкий плеоцитоз с лимфоцитами.

Отстрел и вскрытие подозрительного животного: гистология головного мозга показывает микроскопически типичные тельца Негри (внутриплазматические включения, особенно в аммоновом роге).

Дифдиагностика: вирусный энцефалит, интоксикации, столбняк.

Лечение бешенства у человека

Обязательное сообщение в органы здравоохранения (уже при подозрении, а также при заболева­нии и смерти), а также о подозрительном животном!

Достаточное иссечение раны, промывание раны вируцидными детергентами (мыльный раствор, 70% этанол), открытое лечение раны (первичный шов не накладывается).

При подозрении на бешенство – немедленная иммунизация при помощи HDC-вакцины (human diploid cell strain, Rabivac) 1 ml = 2,5 IE внутримышечно, последующие прививки на 3-ий день, на 1,2,4-ой неделе и 3-ем месяце (иммунитет достигается в течение 1-ой недели, перед окончанием инкубационного периода). Место инъекции: М. deltoideus внутримышечно (возможно также глубоко подкожно не забывать о профилактике столбняка).

При манифестации заболевания или подозрении на бешенство с укусами в области лица или шеи: симультанное лечение HDC-вакциной + абсолютно точно 20 IE/кг веса Rabies immunoglobulin Berirab, (ни в коем случае не перидозировать во избежание возможности блокады активного иммунизирова­ния) локально вокруг раны и остаток внутримышечно на контралатеральной стороне, в последующем вакцинация по выше названной схеме. При развитии и прогрессировании заболевания лечение в интенсивном отделении.

Прогноз при бешенстве очень серьезный, без лечения – смерть в течение нескольких дней после развития заболевания.

Видео: Смерть человека. Слабонервным не смотреть!

Профилактика бешенства у человека

Прививки от бешенства у человека – преэкспозиционная иммунизация у пациентов группы риска (лесники, охотники, лица, ухаживающие за животными, ветеринары, мясники, работники сельского хозяйства): 3 прививки НПС-вакциной по 1 мл = 2,5 IЕ внутримышечно: 1-я и 2-я с интервалом в 4 недели и ревакцинация че­рез год (следующие ревакцинации через 3-5 лет).

Видео: Шок-смотреть всем-бешенство у человека.

При иммунизации лежащей меньше 4 лет назад – иммунизация на 0 и 3 день, если иммуниза­ция больше 5 лет назад или укус близко к голове – полная иммунизация, как у неиммунизированных персон.

Возможна иммунизация собак, лисиц.