Заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся лихорадочным состоянием - инфекционные заболевания у детей
Температура тела может повышаться при многих заболеваниях ЦНС (табл. 9—17). У детей они относятся к весьма частым причинам лихорадочного состояния, сопровождающегося неврологической симптоматикой.
Таблица 9-17. Заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся лихорадочным состоянием
Острый бактериальный менингит
Вирусный менингит (эховирусы, вирусы Коксаки, полиовирусы, свинка, простой герпес и др.)
Микоплазма
Лептоспироз
Сифилис
Туберкулез
Саркоидоз
Грибковый менингит (аспергиллы, североамериканский бластомикоз, кандиды, кладоспориоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, гистоплазмоз, паракокцидиоидомикоз, фикомикоз, алешериоз, альтернариаз, цефалоспориоз, пенциллез, риноспоридоз, споротрихоз, толуропсоз, устилагомикоз и др.) Паразитарный менингит (цистицеркоз, амебиаз, трихинеллез, токсоплазмоз) Инфекционный энцефалит (преимущественно вирусный, ветряная оспа, краснуха, корь, инфекционный мононуклеоз, ароовирусы)
Острый геморрагический энцефалит Субдуральная эмпиема Эмпиема желудочков Абсцесс мозга
Внутричерепной или спинальный эпидуральный абсцесс Тромбофлебит (часто совместно с субдуральной эмпиемой)
Энцефалопатия (синдром Рея, отравления, обычно мышьяком, обменные нарушения при тиреотоксикозе, уремия)
Субдуральная гематома
Интратекальные инъекции (химический менингит)
Сывороточная болезнь
Диффузные заболевания соединительной ткани Острый множественный склероз Гемолитический уремический синдром
Острые инфекции ЦНС проявляются примерно одинаково независимо от их этиологии. Обычно у больных повышается температура тела, появляются головные боли, тошнота, рвота, анорексия, беспокойство и раздражительность. Часты фотофобия, боли в спине, ригидность затылочных мышц, ступор, судороги, коматозное состояние и местная неврологическая симптоматика.
Неврологические проявления разных параменингеальных инфекций зависят от локализации основного поражения и путей проникновения возбудителя в ЦНС. Так, отогенная инфекция чаще всего осложняется эпидуральным, субдуральным или паренхиматозным поражением соседней височной доли мозга или мозжечка. Фронтит и реже гайморит приводят к развитию абсцессов мозга, тромбофлебиту сосудов коры или субдуральной эмпиеме. Метастатические абсцессы мозга могут быть солитарными или множественными, чаще всего они располагаются в области разветвления средней мозговой артерии. Бактериальный эндокардит нередко приводит к эмболии сосудов среднего калибра и инфарктам соответствующих участков мозга. В последующем на их месте могут развиваться вторичные абсцессы или аневризмы, приводящие к субарахноидальным кровоизлияниям.
Диагноз острого бактериального менингита и его дифференциация от других поражений ЦНС, сопровождающихся лихорадочным состоянием, в значительной степени зависят от тщательности исследования спинномозговой жидкости (СМЖ), получаемой при люмбальной пункции. Характерные изменения СМЖ при различных поражениях ЦНС, сопровождающихся повышением температуры тела, суммированы в табл. 9—18.
К сожалению, в некоторых случаях точный диагноз не удается установить ни по клиническим данным, ни при исследовании СМЖ. В таких случаях необходимо предпринять тщательные поиски очагов инфекции в соседних или отдаленных от менингеальных оболочек тканях. Степень нарушения функций ЦНС определяют с помощью повторных неврологических и соответствующих лабораторных исследований. Серьезные подозрения на развитие абсцесса мозга, субдуральной или эпидуральной эмпиемы, тромбофлебита мозговых вен или венозных синусов должны возникать, если у больного отмечаются неврологическая симптоматика, увеличение числа лимфоцитов в СМЖ при нормальном уровне глюкозы. Эти подозрения особенно усиливаются, если у больных обнаружатся гнойные процессы в ушах, придаточных пазухах носа, бронхоэктазы или другие поражения инфекционного характера в легких или сердечная недостаточность.
Дополнительные диагностические методы исследования. Посевы крови необходимо проводить у всех больных с повышением температуры тела на фоне предположительно инфекционного поражения ЦНС. Если на коже есть петехии, то кровь следует получать из них с помощью тонкого ланцета. Микроорганизмы в таком материале можно обнаружить часто уже при окраске по Граму. Описанный метод помогает диагностировать заболевания, вызванные менинго-, пневмо- и стафилококками. При очень высокой концентрации микроорганизмов в крови их удается обнаружить в толстом мазке или при окраске по Граму.
Трансиллюминация головы младенца должна проводиться как рутинное исследование. Оно дополняется систематическим измерением окружности головы, что помогает диагностировать субдуральные выпот, эмпиему и гематому. Рентгенограммы черепа, придаточных пазух носа и сосцевидного отростка облегчают определение в них очагов инфекции.
Радиоизотопное сканирование может стать полезным вспомогательным методом диагностики. Характерной особенностью нагноительных процессов является повышенное накопление в них технеция-99т. Правда, аналогичное явление наблюдают также при опухолях и аномалиях развития сосудов. Накопление изотопа в области турецкого седла часто встречается при туберкулезном менингите. Субдуральный выпот обнаруживает себя повышенным накоплением изотопа над выпуклыми участками полушарий мозга.
Компьютерная томография позволяет получить изображение внутричерепных структур и является исключительно ценным методом, с помощью которого быстро и нетравматично можно диагностировать разнообразные заболевания мозга.
Ангиография стала применяться в последние годы реже в связи с успехами компьютерной томографии. Тем не менее она остается ценным методом исследования, позволяющим уточнить локализацию и распространенность абсцессов мозга. Значение ее велико и при диагностике начальной фазы субдуральной эмпиемы и тромбоза венозных синусов.
Пневмоэнцефалография и вентрикулография в значительной степени потеряли свое диагностическое значение после разработки методов компьютерной томографии. Введение воздуха в желудочки мозга помогает точнее установить локализацию абсцессов в задней черепной ямке, чем это удается с помощью ангиографии.
Биопсия мозга бывает необходимой только в отдельных случаях, например при установлении диагноза энцефалита, вызванного вирусом герпеса, или при поражениях мозга, обусловленных коллагенозами. Точная диагностика в таких случаях особенно важна, поскольку герпетический энцефалит можно лечить аденин-арабинозидом, а поражение ЦНС при коллагенозах поддается лечебному действию кортикостероидов.
