Туберкулез у новорожденных - инфекционные заболевания у детей
Особенности заболевания у новорожденных связаны со своеобразием путей проникновения инфекции и рядом других факторов. В литературе имеются многочисленные описания внутриутробного заражения плода при гематогенной диссеминации инфекции у женщины в конце беременности. Возбудители могут проникать непосредственно в кровоток плода через плаценту, пораженную туберкулезным процессом. Возможно также заражение плода во время родов в результате аспирации инфицированных микобактериями амниотических вод при туберкулезном эндометрите у беременной. Таким образом, возбудители могут проникать в кровь плода по сосудам пупочного канатика. Очаги первичной инфекции в таких случаях локализуются в лимфатических узлах ворот печени, в печени и селезенке. Дальнейшее распространение инфекции в легкие происходит через сердце и венозный проток. С другой стороны, аспирация инфицированных амниотических вод обеспечивает непосредственное поступление микобактерий в бронхи и легкие. Аналогичный путь инфицирования возможен непосредственно после рождения при реанимационных мероприятиях, проводимых больным туберкулезом, или при контакте новорожденного с больной матерью, выделяющей микобактерии.
Наиболее характерными клиническими проявлениями врожденного туберкулеза служат желтуха, анемия, замедленное развитие ребенка, цианоз, увеличение селезенки и диффузная пневмония, часто сочетающаяся с тромбоцитопенией. Туберкулиновые пробы могут оставаться отрицательными вплоть до 2—3 мес. жизни, поскольку клеточные реакции новорожденного недостаточно подготовлены к формированию гиперчувствительности замедленного типа. Правильный диагноз в большинстве случаев устанавливается после выявления диссеминированного туберкулеза у матери. Иногда в диагностике помогает определение микобактерий в промывных водах желудка или микобактерий и характерных гистологических изменений в биоптате печени или легких. Своевременно начатое лечение изониазидом и рифампицином сопровождается быстрым эффектом, однако в участках поражения могут сохраняться обширные кальцинаты.
