Пятнистая лихорадка скалистых гор - инфекционные заболевания у детей
История. Инфекционная экзантема впервые была обнаружена в США в -районе Скалистых гор. Ricketts показал, что кровью больного человека можно заразить обезьян и морских свинок, ему удалось выделить возбудителя заболевания и переносчика — лесного клеща. Ежегодно регистрируются около 1000 случаев заболевания этим риккетсиозом, из них более половины — в Юго-Восточных штатах. В районе же Скалистых гор встречается не более 5% случаев заболевания.
Видео: Пятнистая Лихорадка Скалистых гор Диагностика Лечение
Рис. 9—35. Пятнистая лихорадка Скалистых гор.
Основная локализация кожных высыпаний в области локтевых суставов, запястий и на ногах (печатается с разрешения William Н. Wood, М. D. Cleveland).
Этиология и распространение. Возбудителем служит Rickettsia rickettsii, природным резервуаром — многочисленные животные, в том числе белки, кролики, бурундуки, лесные крысы, полевые мыши и ласки. Однако сами животные не заболевают. Передают инфекцию от одного животного другому и от животного человеку лесные клещи Dermatocentor andersoni или собачьи Dermatocentor variabilis.
Анамнестические данные об укусах клещом значительно облегчают диагностику, однако их удается получить всего у 50—60% больных, еще у 25% больных, посещавших лес или контактировавших с собаками, можно» заподозрить заболевание. У остальных 15—20% заболевших данных о контакте и источниках инфекции получить не удалось. В США наиболее высок уровень заболеваемости в период апрель — сентябрь, т. е. в период высокой активности клещей- в это время человек большую часть времени проводит на открытом воздухе.
Патологию см. в разделе 9.92.
Клинические проявления. Инкубационный период у детей колеблется от 1 до 8 дней. Начинается заболевание обычно с таких неспецифических симптомов, как головная боль, лихорадочное состояние, анорексия, беспокойство. В анамнезе иногда есть указание на укусы лесным клещом или контакт с собакой, зараженной им. Реакция на месте укуса наблюдается редко. Через 1—5 дней после начала заболевания на теле появляется редкая пятнистая или пятнистопапулезная сыпь розовато-красного цвета. Иногда высыпания отсутствуют. Вначале они покрывают периферические участки тела, голеностопные суставы, область запястий и ноги (рис. 9—35), затем быстро распространяются по всему телу, включая волосистую часть головы, ладонные и подошвенные поверхности. На первых этапах при надавливании на высыпания они бледнеют, но после 1—2 дней приобретают папулезный характер, становятся темными и часто петехиальными (рис. 9—36). Продолжаются сильные головные боли, миалгия и недомогание. У 35% больных, увеличивается селезенка, у 7—10% развивается картина шока: При тяжелом течении заболевания появляются признаки нарушения функции ЦНС, отеки лица, миокардит, сопровождающийся изменениями па ЭКГ, иногда почечная недостаточность, периферический коллапс и пневмония. Тромбоцитопения отмечается почти у половины больных и служит важным фактором в ранней диагностике заболевания. Наиболее тяжелое проявление болезни, часто приводящее к летальному исходу, — диссеминированная внутрисосудистая гемокоагуляция.
Видео: Миаз Диагностика, лечение
Рис. 9—36. Пятнистая лихорадка Скалистых гор. Геморрагическая сыпь и отечность стоп на 9-11 день болезни.
До введения в практику антибиотиков уровень смертности составлял 10—40%, а в 1978 г. он был уже 3,7%. В неосложненных случаях выздоровление наступает через 3 нед. после начала заболевания и сопровождается нормализацией температуры тела и постепенным затуханием симптоматики.
Лабораторные методы исследования. Данные клинических и лабораторных исследований неспецифичны для данного заболевания (см. предыдущий раздел, посвященный серологическим исследованиям при риккетсиозах).
Дифференциальный диагноз. Пятнистую лихорадку Скалистых гор часто ошибочно принимают за инфекционный мононуклеоз, краснуху, корь (особенно у детей, получивших инактивированную вакцину), эховирусную экзантему, менингококкемию, лептоспироз и болезнь Кавасаки (кожно-слизистый лимфожелезистый синдром). Характерное распространение сыпи — с конечностей на тело и лицо — служит важным ориентиром при диагностике. К другим факторам, облегчающим ее, относятся характерная сезонность заболеваний и отрицательные результаты посевов крови, а также отсутствие изменений в спинномозговой жидкости.
Методы борьбы с инфекцией. Резервуары инфекции и ее переносчики столь многочисленны, что их ликвидация не представляется возможной. Следует избегать мест, изобилующих клещами, пользоваться защитной одеждой и применять репелленты.
Клещи редко заражают человека, для этого они должны паразитировать на нем в течение нескольких часов- повторные внимательные осмотры тела и быстрое удаление с него клещей позволяют предотвратить заболевание у детей. При удалении впившегося в кожу клеща следует пользоваться резиновыми перчатками или щипцами, которые предохраняют оператора от заражения. Рекомендуется смазать кожу вокруг впившегося клеща вазелином, так как после этого становится легче удалить насекомое.
Создана инактивированная вакцина, приготовленная из R. rickettsii, выращенной в культуре клеток куриного эмбриона. Ее надежность и выраженная иммуногенность проверена в клинических и экспериментальных условиях. Ранее используемые вакцины оказались неэффективными и их производство прекращено.
