Кампилобактериоз - инфекционные заболевания у детей
Вид Campylobacter fetus разделяют на два подвида: С. intestinalis и С. jejuni. Ранее их называли соответственно Vibrio fetus и родственные ему микроорганизмы. До 1947 г. они были известны как причина выкидышей у домашних животных, и лишь недавно было установлено, что иногда они могут вызывать заболевание у человека. В настоящее время благодаря совершенствованию методов бактериологической диагностики установлена роль С. fetus в развитии гастроэнтерита у детей.
Этиология. Род кампилобактерий включает в себя три вида, из которых Campylobacter fetus и его подвиды (fetus, intestinalis и jejuni) служат основной причиной заболевания у человека и животных. Кампилобактерии представляют собой спирально изогнутые тонкие грамотрицательные палочки. По форме микроорганизм может варьировать от короткой S-образной до длинной с множественными витками. В старых культурах кампилобактерии могут принимать форму кокков. Микроорганизм подвижен, обладает жгутиком на одном или обоих полюсах, хорошо растет на кровяном, тиокровяном агаре и среде Мюллера — Хинтона при соответствующих условиях культивирования. Штаммы возбудителя, выделенные от человека, можно разделить по серологическим признакам на две группы, соответствующие подвидам intestinal и jejuni.
Серологические методы диагностики имеют значение прежде всего в случаях, когда используется сыворотка больного. Титр антител по реакции агглютинации у большинства больных повышен (более 1:40), иногда он превышает норму в 4 раза и более.
Эпидемиология. Закономерности развития процесса у человека недостаточно понятны. Предполагается, что в перинатальном периоде определенное значение имеет половой путь передачи инфекции. Возбудитель был обнаружен в составе обычной флоры в ротовой полости. Высказывались предположения о том, что периодонтальные процессы могут способствовать развитию бактериемии. В некоторых случаях источником инфекции у новорожденных служат загрязненные Campylobacter питательные смеси. Специфические энтериты часто встречаются у детей одной семьи. Источниками заражения нередко бывают загрязненные вода и продукты питания. Контакт с больными собаками и курами также способствует распространению инфекции.
Патогенез и патоморфология. Закономерности возникновения и развития заболевания остаются неясными. Указанием на контакт с источником инфекции служит иногда (менее 13 из всех больных) повышение температуры тела. Появление профузных водянистых испражнений позволяет предполагать поражение преимущественно тощей кишки, обусловленное энтеротоксином. Однако, по данным Guerrant и соавт., С. fetus (подвид intestinalis) не вырабатывает энтеротоксина. Его не удалось обнаружить ни с помощью классических методов, ни с помощью цитологических проб, используемых для определения кишечной палочки и холерного энтеротоксина. Аналогичными исследованиями не были выявлены инвазивные свойства С. fetus (подвид intestinalis). In vitro и in vivo также были выявлены очень слабо выраженные инвазивные и цитотоксические свойства у подвида jejuni. На аутопсии были найдены распространенные геморрагические изъязвления и отек стенок тонкого кишечника, распространяющийся на тощую и проксимальный отдел подвздошной кишки.
Клинические проявления. К наиболее характерным признакам инфекции относится бактериемия без локализации процесса. Из крови обычно выделяют С. fetus подвид intestinalis. Бактериемия начинается обычно с повышения температуры тела,, головных болей, чувства разбитости. Температурная кривая отличается интермиттирующим характером. Больной страдает от выраженной потливости и ознобов в ночное время, при длительном течении заболевания отмечается уменьшение массы тела. Отмечаются изменения со стороны ЦНС в виде заторможенности и спутанности сознания. Специфическая неврологическая симптоматика появляется только при менингите и поражениях сосудов головного мозга. Боли в животе встречаются у большинства больных с симптомами бактериемии, но диарея появляется лишь у 35% из них. Может развиться кашель, но паренхима легких редко вовлекается в процесс. Физикальное обследование позволяет выявить у больных более или менее выраженные симптомы общей интоксикации. У некоторых больных увеличивается печень и появляется желтушность. Данные лабораторных исследований нехарактерны, иногда наблюдается умеренный лейкоцитоз.
Описаны случаи транзиторной бактериемии, разрешающейся спонтанно. Септицемия может протекать особенно бурно и закончиться смертью. Есть сообщения о длительно волнообразнотекущей (в течение 8—13 нед.) бактериемии, характеризующейся, периодами обострений и ремиссий.
Большинство больных бактериальным эндокардитом, вызванным кампилобактериями, составляли взрослые мужчины. У 5 из них ранее диагностировали различные заболевания сердца, у некоторых — одонтогенную инфекцию. У 4 больных, не получавших адекватной антибиотикотерапии, заболевание закончилось летально.
Менингит, вызванный кампилобактериями, встречается как у детей, так и у взрослых. Новорожденные особенно подвержены опасности этой инфекции. Большинство больных, перенесших эту форму менингита вне периода новорожденности, выживают. Обычно эффективно лечение антибиотиками (левомицетин, тетрациклин, гентамицин, канамицин).
Болезни перинатального периода, связанные с заражением кампилобактериями, диагностируют при выделении возбудителя из плаценты или у плода, если у беременной отмечается лихорадочное состояние, приводящее к преждевременным родам или выкидышу. У новорожденных часто развивается специфический менингит, симптоматика при котором не отличается от таковой при менингите другой этиологии. У больных отмечают апноэ, цианоз, шок, гемолиз, желтушность, похудание, заторможенность, судороги и повышение температуры тела. Перинатальная инфекция, сопровождающаяся менингитом и бактериемией, может быть вызвана обоими подвидами С. fetus (intestinalis и jejunis). Инфекция обычно развивается на 1—3-й неделе жизни, чаще у недоношенных детей, и сопровождается высоким уровнем смертности.
Диарея в сочетании с бактериемией, обусловленной кампилобактериями, до 1972 г. была описана у нескольких детей. В 1977 г. Skirrow обнаружил С. fetus (подвид jejuni) в испражнениях у 7,1% из 803 детей с диареей и не выявил его ни у одного из 194 больных детей без диареи. Установлена возможность передачи инфекции от ребенка ребенку и родителям. Вероятным источником ее могут служить собаки и живые или обработанные куры, страдающие диареей. Вспышки инфекции описаны в детских учреждениях. Эти эпидемии наблюдаются так же часто, как сальмонеллезы и иерсиниозы. Возраст заболевших колеблется от 2 нед. до 15 лет. У 90% больных отмечаются повышение температуры тела и кровь в испражнениях, появляющаяся на 2—4-й день заболевания. Более 90% детей старшего возраста жалуются на боли в животе. Рвота наблюдается у 30% больных. Возбудители могут выделяться с фекалиями на протяжении до 7 нед. у нелеченых больных, но исчезают уже через 48 ч после приема эритромицина. Серологические сдвиги проявляются тем, что сыворотка приобретает бактерицидные свойства в отношении кампилобактерий. Инкубационный период при энтерите составляет 2-11 дней. Диарея сопровождается выделением обильных водянистых и зловонных испражнений. Боли в животе локализуются в области пупка, иногда имеют схваткообразный характер и могут продолжаться после нормализации испражнений. По течению заболевание иногда напоминает острый аппендицит или инвагинацию кишечника.
У некоторых больных при лапаротомии по поводу болей в животе неясной этиологии были обнаружены увеличенные лимфатические узлы брыжейки. Во всех этих случаях кампилобактерии были выделены из содержимого желудка, кишечника и испражнений.
Тромбофлебитом страдали многие больные с бактериемией. Возможность заражения кампилобактериями следует иметь в виду во всех случаях при лихорадочном состоянии, при котором основным проявлением служит тромбофлебит. Они могут вызывать перикардит, перитонит, сальпингит, септический артрит, абсцессы легкого и грудной стенки.
Диагноз. Подозрение на энтероколит, вызванный кампилобактериями, должно возникать, если у больного появляются обильные водянистые испражнения, в которых с течением времени обнаруживают примесь крови. Развитию диареи нередко предшествуют боли в животе. Возбудитель удается выделить из фекалий при посеве их на кровяной агар с добавлением антибактериальных препаратов, подавляющих рост сопутствующей флоры. Куль-
туры инкубируют в атмосфере со сниженным уровнем кислорода. Рост на питательных средах, особенно при посеве крови, обнаруживает лишь на 4—15-и день. Прямая фазово-контрастная микроскопия представляет собой быстрый, чувствительный и достаточно специфичный диагностический метод.
Лечение. Контролируемые исследования по лечению кампилобактериозов еще не проводились. Большинство штаммов чувствительны к гентамицину, канамицину, левомицетину, тетрациклину- вариабельная резистентность отмечается к колистину, карбенициллину и цефалотину. Если сведения о лекарственной чувствительности отсутствуют, то препаратом выбора при лечении септицемии и других внекишечных проявлений заболевания может стать гентамицин. При менингите чаще рекомендуют лечение левомицетином. При энтероколите эффективны при приеме внутрь тетрациклин (50 мг/кг в сутки), эритромицин (40 мг/кг в сутки), фуразолидон (5 мг/кг в сутки) и неомицин (50 мг/кг в сутки). Продолжительность лечения больных с диареей должна быть не менее 1 нед., а с общими проявлениями инфекции — до 4 нед.
Прогноз. При септицемии, вызванной кампилобактериями, отмечается высокий уровень смертности среди новорожденных и больных с нарушенным иммунитетом. Рано начатое и правильно проводимое противомикробное лечение способствует значительному снижению его. Прогноз при энтерите обычно благоприятный- антибиотики быстро купируют проявления заболевания.
