Физикальное обследование - желудочно-кишечное кровотечение неясной этиологии
Некоторые заболевания, способные вызвать желудочно-кишечные кровотечения, имеют характерную клиническую симптоматику, которая указана в табл.
Причины желудочно-кишечных кровотечений имеющие характерную клиническую симптоматику
| Заболевание | Характерные симптомы |
артериовенозные деформации III типа Синдром «синих бородавок» | Телеангиэктазии на лице и слизистой рта и носа |
Температура тела. Согласно одному из недавно проведенных исследований, у 45 % больных, с аортокишечным свищом желудочно-кишечное кровотечение сопровождалось повышением температуры тела. Лихорадка также нередко сопровождает кровотечения у больных с васкулитом.
Осмотр головы и шеи. Свыше 90% больных с АВД III типа имеют заметные телеангиэктазии на лице, слизистой рта и носоглотки. Желтушность склер нередко наблюдается у больных с гемобилией. Для эластической псевдоксантомы характерны ангиоидные бороздки на глазном дне. Увеличенный язык предполагает амилоидоз. И, наконец, при внимательном осмотре рта и носоглотки можно обнаружить кровоточащее новообразование.
Осмотр грудной клетки. Приблизительно у 1/4 больных с АВД I типа выслушивается шум аортального стеноза.
Осмотр живота. При осмотре живота можно обнаружить опухоль, которая указывает на аневризму, ложную кисту поджелудочной железы или новообразование.
Ректальное исследование. Интенсивность кровотечения может отразиться на характере стула. Жидкий, дегтеобразный черный или темно-бордовый стул дает основания заподозрить недавнее активное кровотечение. Оформленный коричневый стул без видимых признаков крови, при положительной пробе на скрытую кровь указывает на незначительное кровотечение. Всегда следует подробно описывать характер стула, не ограничиваясь результатом реакции на скрытую кровь.
Осмотр суставов. При синдроме Элерса—Данло суставы обладают сверхподвижностью. Артрит может быть проявлением васкулита.
Осмотр кожных покровов. При тщательном осмотре кожи можно заметить выпуклые участки пурпуры, характерной для болезни Шенлейна—Геноха и других типов васкулита- синеватые, приподнятые над поверхностью кожи морщинистые гемангиомы, наблюдаемые при синдроме «синих бородавок»- ломкость пораженных амилоидозом кожных капилляров- ксантомоподобные папулы эластической псевдоксантомы- чрезмерную растяжимость, типичную для синдрома Элерса—Данло.
