Полиомиелит
Видео: Медицина, роддома, полиомиелит, температура, выработка антител, восстановление клеток (Левашов Н.В.)
Полиомиелит (poliomyelitis- полио- + греч. myelos — (спинной) мозг + -ит- синонимы: Гейне — Медина болезнь, паралич детский инфекционный) — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением центральной нервной системы, главным образом клеток передних рогов спинного мозга, оболочек головного и спинного мозга, иногда лимфоидной ткани органов пищеварительного тракта. Возбудитель заболевания — вирус. Полиомиелит наблюдается чаще у детей раннего возраста (2—3 года). Эффективный способ его профилактики — вакцинация детей.
Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины. Большое значение приобретает исследование спинномозговой жидкости. В клинике различают препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный периоды.
Препаралитическая стадия короткая и для нее характерны общая слабость, головная боль, повышение температуры, рвота, иногда потеря сознания, сонливость, бред, судороги, желудочно-кишечные расстройства. У большинства больных на 3—4-й день наступают параличи.
Вслед за снижением температуры возникает паралитическая стадия. Она характеризуется вялыми параличами, появляющимися на 3—4-й день заболевания, двигательными расстройствами, отсутствием рефлексов, гипотонией, слабостью мышц. Довольно быстро развивается атрофия мышц. Изменения мышечного и связочного аппарата нередко приводят к вывихам и подвывихам в крупных суставах (плечевом, тазобедренном).
Рентгенологически поражены кости конечностей и истончены в поперечнике.
Восстановительная стадия начинается через 4—6 мес. с момента заболевания и длится 2—5 лет и более. Затем наступает стадия остаточных явлений.
Лечение (симптоматическое, затем ортопедическое) начинают с первых часов заболевания.
В остром периоде болезни показан абсолютный покой. Применяют медикаментозные средства: прозерин, дибазол, витамины группы В (В1, В6, В12) и т.д.
Для предупреждения контрактур используют ортопедические шины, лифчики, гипсовые кроватки. Осторожная ходьба с разгрузкой в специальных приспособлениях предупреждают появление деформаций.
В восстановительном периоде показаны ортопедические аппараты, корсеты, обувь, лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение. При поражении мышц спины, живота используют гипсовые кроватки, из которых детей периодически вынимают, поворачивают на живот.
В стадии остаточных явлений проводят хирургические вмешательства: устранение контрактур посредством пересадки или пересечения мышц, корригирующие или стабилизирующие операции.
Из вмешательств на мягких тканях широкое распространение в настоящее время получила сухожильно-мышечная пластика, на костях — различные виды остеотомий, артродезы, позвоночнике — фиксация.
При пластике сухожилий мышц следует соблюдать ряд принципов: для пересадки можно использовать мышцы-антагонисты и мышцы-агонисты, она всегда должна быть нисходящей. Сухожилие пересаживаемой мышцы следует укреплять в месте пересадки под костно-надкостничный мостик или в костном канале. Пересаживаемая мышца не должна перегибаться, а идти по прямому направлению, для чего ее можно проводить через межкостную мембрану. При пересадке мышцы нужно создать определенное ее натяжение, что значительно улучшает ее функцию, следует использовать здоровую мышцу и только при отсутствии таковой частично пораженную.
При выборе способа оперативного лечения следует учитывать давность перенесенного заболевания, возраст больного, состояние мышц и устойчивость сустава, наличие контрактур, деформаций и изменений в скелете, технические возможности хирурга или ортопеда.
Пересадку сухожилия лучше делать в возрасте 9—10 лет и позднее. Без предварительной полной коррекции деформации суставов пластику сухожилий производить нецелесообразно. Предварительное исправление деформации иногда значительно улучшает функцию конечности. После коррекции некоторое время следует применять тепловые процедуры и легкий массаж, а также стимулировать волю больного с активным движением тех групп мышц, которые сохранились и могут быть использованы для пересадки.
Прогноз благоприятный.
