Дежерин-клюмпке паралич
Видео: Миопатия Ландузи-Дежерина
Дежерин-Клюмпке паралич (Dejerine-Klumpke А., 1859— 1927, французский невропатолог) — симптомокомплекс при повреждении корешков VII — VIII шейных и I грудного нервов и их сплетений.
У больных отмечается паралич мускулатуры предплечья и мелких мышц ладони, на внутренней поверхности предплечья нарушена чувствительность в виде узкой полоски. Нередко наблюдаются также вазомоторные расстройства, ангидроз или гипергидроз- энофтальм, птоз, миоз (триада Горнера, зависящая от одновременного повреждения симпатических волокон, связанных с поражением нижних шейных симпатических узлов). Отсутствуют движения кисти и пальцев, рука свисает, и больной поддерживает ее здоровой. Наблюдается атрофия мелких мышц кисти (mm. interossei u lumbricales), вследствие чего проксимальные фаланги пальцев принимают положение гиперэкстензии, а дистальные — согнуты. Встречаются сочетания данного паралича с родовыми переломами плеча или ключицы, вывихом плеча.
Рентгенологически определяется уменьшение головки плеча, а с возрастом усиливается атрофия костей сегмента на стороне повреждения.
Лечение зависит от развития паралитических явлений. Если они незначительны, то все внимание должно быть направлено на восстановление функции пораженного плечевого сплетения. Консервативные методы включают правильную установку конечности, шинирование- электро-, физио- и механотерапию- бальнеологическое лечение. Большинство хирургов рекомендуют позднее оперативное вмешательство, совмещение его с ортопедическими мероприятиями и пластическими операциями на мягких тканях (операция Дедовой — Печенкина и др.).
В большинстве случаев при повреждении сплетения наблюдаются также изменения, при которых бывает трудно или практически невозможно восстановить целостность нервных стволов. При сохранившейся двуглавой мышце можно добиться восстановления хватательной функции кисти посредством перенесения ее силы на сухожилия сгибателей пальцев при помощи полосы широкой фасции (способ Чаклина). Паллиативные операции в виде пересечения сухожилий, препятствующих отведению и ротации большой грудной и подлопаточной мышц, а при наличии подвывиха остеотомия клювовидного отростка дают некоторое улучшение при последующем лечении в положении абдукции. При полных параличах дельтовидной мышцы, но сохраненной функции трапециевидной мышцы артродез плечевого сустава является наиболее целесообразной операцией, после нее рука двигается за счет лопатки.
