Гипертермия

Видео: Гипертермия у недоношенных детей, "ШКОЛА ПАЦИЕНТА". БФ "Право на чудо"

Гипертермия - резкое повышение температуры тела. Как клинический синдром диагностируется при подъеме температуры тела выше 40С. Гипертермия тела может возникать в результате различных заболеваний, главным образом инфекционного происхождения. В этих случаях гипертермия регистрируется как симптом. В рамках данной рубрики рассматриваются только те формы гипертермии, которые можно определить как синдром.
Гипертермия возникает вследствие таких расстройств терморегуляции, когда продукция тепла в человеческом организме превосходит его рассеивание. При уровне температуры тела около 42°С начинает развиваться некроз тканей с различными органными локализациями, в частности могут наблюдаться рамбдомиолиз (мышечная локализация), гастроинтестинальные кровотечения (желудок и кишки), печеночные некрозы, инфаркты мозжечка. Гипертермия сопровождается тахикардией и повышенным сердечным выбросом с большой нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. При большой длительности гипертермия может осложниться развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (см. ДВС синдром) и респираторного дистресс-синдрома (см. РДС). При лабораторном исследовании у пациентов с гипертермией можно обнаружить ацидоз, гипоксемию, гипокальциемию и гипофосфатемию.
Наиболее часто встречаются три основных вида синдрома гипертермии: тепловой удар, гипертермия злокачественная, злокачественный нейролептический синдром.

Видео: Гипотермия и гипертермия

Тепловой удар.

Разновидность клинического синдрома гипертермии. Различают нагрузочный и ненагрузочный тепловые удары. Первая разновидность встречается обычно у молодых людей при больших физических нагрузках в условиях, когда отток тепла по тем или иным причинам затруднен (жаркая погода, душное помещение и т. д.). Ненагрузочный вариант теплового удара обычно возникает у пожилых или больных при высокой температуре окружающего воздуха: 27—32 С. Причина теплового удара в таких случаях — дефект системы терморегуляции. Обычная клиническая картина в том и другом вариантах — ступор или кома. При задержке в оказании помощи летальность может достигать 5%.
Симптомы. Чувство тяжести в голове, тошнота, рвота, судороги. Быстро наступает спутанность сознания, затем потеря его. Отмечается увеличение частоты пульса и дыхания. У большинства больных наблюдается снижение АД, но возможно и его повышение- на слизистых оболочках появляются множественные кровоизлияния.

Видео: Наука 2.0. Высокие температуры. Гипертермия [Приключения тела].avi.webm

Неотложная помощь. Энергичное общее охлаждение всеми доступными методами. Можно разместить емкости со льдом на крупных кровеносных сосудах или воспользоваться обдуванием холодным воздухом. Внутримышечно рекомендуется ввести 1—2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена) или 1 мл 05% раствора сибазона (седуксена) для профилактики возникновения мышечной дрожи- внутривенно 1—2 мл 50% раствора анальгина и 500—1000 мл реополиглюкина или 0,85% раствора хлорида натрия. Ингаляция кислорода. В тяжелых случаях показаны реанимационные мероприятия.
Госпитализация: экстренная.

Гипертермия злокачественная.

Разновидность клинического синдрома гипертермии. Встречается приблизительно 1 раз на 100 тыс. наркозов при использовании деполяризующих мышечных релаксантов (дитилина, листенона, миорелаксина и т. д.) и ингаляционных анестетиков из группы галогенозамещенных углеводородов (фторогана, галотана, метоксифлюрана и т. д.). Гипертермия возникает у пациентов с повышенной чувствительностью к данным препаратам, которая связана с нарушениями кальциевого обмена в мышцах. Следствием этого являются генерализованные мышечные подергивания, а иногда и распространенная мышечная контрактура, в результате чего образуется большое количество тепла и температура тела быстро достигает 42°С со средней скоростью 1 С/мин. Летальность даже в распознанных случаях достигает 20—30%.
Неотложная помощь. При установлении факта быстро прогрессирующей гипертермии надо отменить перечисленные выше препараты. Из анестезиологических средств, не приводящих к гипертермии, следует отметить тубокурарин, панкуроний, закись азота и барбитураты. Именно их можно применять при необходимости продолжения анестезиологического пособия. Вследствие возможности развития вентрикулярной аритмии показано профилактическое использование прокаинамида и фенобарбитала в терапевтических дозах. Необходимо предусмотреть охлаждающие процедуры: размещение над крупными кровеносными сосудами емкостей со льдом или холодной водой. Следует немедленно наладить ингаляцию кислорода, ввести гидрокарбонат натрия (3% раствора 400 мл) в/в. В тяжелых случаях показано проведение реанимационных мероприятий.
Госпитализация: обязательна в отделение реанимации.

Видео: Гипертермия в онкологии - вступительное слово

Злокачественный нейролептический синдром.

Разновидность клинического синдрома гипертермии. Возникает в результате лечения нейролептическими препаратами. Чаще всего это нейролептики из группы бугирофенонов (галоперидол, дроперидол, триседил, фенозепам и т. д.) Механизм связан с нарушением баланса нейромедиаторов в головном мозгу.
Симптомы. Характерной особенностью синдрома является наличие мышечной ригидности вплоть до кататонии, обильного потения, тахикардии. Гипертермия не настолько выражена, как при других формах (см. гипертермия), и обычно достигает максимума через 2—3 суток после появления мышечной ригидности. Встречается в 4 раза чаще у мужчин, чем у женщин, приблизительно у 1% пациентов, принимавших нейролептики. Летальность может достигать 20%.
Неотложная помощь. Отмена нейролептиков, назначение бромкриптина (агонист допамина) по 2,5—5 мг 3 раза в день. Энергичное общее охлаждение всеми доступными методами: емкости со льдом на крупные кровеносные сосуды, обдувание холодным воздухом и т. д. В тяжелых случаях показаны реанимационные мероприятия.
Госпитализация: экстренная в отделение реанимации.

Поделись в соц.сетях:

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Похожее