Двс
Видео: В гостях у ГаражТУЛС или хабар для Москвича 407
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), менее употребительные названия — синдром дефибринации или коагулопатия потребления. Последовательность включающихся механизмов состоит в следующем: 1) в мелких кровеносных сосудах наблюдается интенсивное использование тромбоцитов и свертывающего материала крови для остановки кровотечения из повременных или пораженных воспалительным процессом тканей- этим создаются условия для геморрагии из более крупных сосудов- 2) отложение фибрина, тромбоцитов и агрегатов лейкоцитов в капиллярах приводят к генерализованной ишемии или даже некробиозу тканей, чаще всего в почках и легких с развитием соответствующих органных поражений.
Наиболее частые причины: травматический шок с выраженной кровопотерей, тяжелая черепно-мозговая травма- сепсис, септицемии и септикопиемии различной природы- акушерские осложнения (разрыв плаценты, эмболия околоплодными водами, мертвый задержанный плод, септический аборт)- онкологические заболевания (лейкемия, метастатический рак)- переливание несовместимой крови- укусы некоторых змей- анафилаксия- массивный венозный тромбоз.
Симптомы. ДВС проявляется в виде повышенной диффузной кровоточивости всех тканей либо при незначительном их повреждении, либо вообще без видимой травмы. Могут наблюдаться спонтанные органные кровотечения, из которых наиболее частыми являются: гастроинтестинальные (кровавая рвота, мелена), легочные (кровохарканье) и почечные (гематурия). Достаточно типичны кожные петехии. При выраженной кровопотере наблюдаются учащение пульса свыше 100 ударов в минуту и снижение АД различной степени (70—80 мм рт. ст.).
Типичная клиническая картина ДВС в острых случаях обычно представляется достаточной для постановки диагноза. В качестве лабораторной диагностики (в том числе и на догоспитальном этапе) используется определение тестов на кровоточивость и свертываемость крови- при этом наблюдается резкое увеличение времени образования свертка крови или вообще отсутствие такого процесса. Определение уровня фибриногена, продуктов деградации фибрина, тромбоцитопении имеет меньшее значение и служит, как правило, в условиях клиники для уточнения фазы ДВС.
Однако результаты этих анализов приобретают большое значение при диагностике компенсированного синдрома ДВС, который иногда называют еще хроническим ДВС-синдромом. Он отличается от острого медленным развитием коагулопатии, и если при остром ДВС преобладают геморрагии различных локализаций, то в случае хронического ДВС-синдрома превалируют венозные и артериальные тромбозы и сопутствующие им инфаркты тканей.
Лечение. Основные усилия должны быть направлены на лечение заболевания, приведшего к развитию ДВС, а именно: удаление матки при септическом аборте или задержанном мертвом плоде, удаление разорванной плаценты, назначение инфузионно-трансфузионной терапии и антибиотиков при сепсисе. При тяжелых травмах, сопровождаемых кровопотерей, первым мероприятием является остановка кровотечения а затем — использование эритроцитарных и тромбоцитарных взвесей и т.д.
Достаточно надежных специфических способов лечения ДВС не существует, несмотря на возлагавшиеся на них большие надежды. В частности, введение фибриногена или других прокаагулянтов может приводить к увеличению их периферического потребления и, таким образом, к еще большей активации ДВС-синдрома.
Многократные клинические апробации гепарина дали противоречивые результаты в отношении его полезности. Во всяком случае, гепарин нельзя применять при травмах (в том числе черепно-мозговых), после тяжелых операций, гинекологических кровотечений и во всех других ситуациях, когда риск возобновления кровотечения превосходит теоретически благоприятный эффект препарата. По-видимому, более всего он подходит для лечения хронического ДВС-синдрома, сопровождающегося сосудистыми тромбозами.
Госпитализация: обязательна.
