Мануальная терапия

Видео: Мануальная терапия позвоночника

Мануальная терапия – механическое действие на суставы специальными приемами, выполняемыми врачом в пределах физиологических границ подвижности суставов для поддержания нормальной функции двигательного аппарата.

Видео: Мануальная терапия шейного отдела. Восстановление ликворного тока. Казакевич Виталий

Как работает мануальная терапия?

За счет движений во время мануальной терапии, выполняемых больным в определенном положении, возникает кратковременное механическое напряжение в крупных суставах, благодаря чему восстанавливается их подвижность. Такие дозированные усилия способствуют расслаблению мышц, уменьшают или устраняют ущемление нервных корешков, усиливают экскурсию контрагированных мышц (закон Хайнеса), а уменьшение мышечного дисбаланса восстанавливает деформацию костей (закон Дельпена).

Видео: Настоящий сеанс мануальной терапии. Верхний отдел позвоночника.

Под действием механических напряжений и массивного раздражения механо-рецепторов в момент манипуляции вследствие освобождения энкефалинов происходит пресинаптическое торможение в спинном мозге. Благодаря разрыву «порочного круга» рефлекторной миофиксации восстанавливается подвижность суставов. Декомпрессия рецепторов синувертебрального нерва восстанавливает плотность восходящего импульсного потока, что приводит к разрыву «порочного круга боли», восстановлению мышечного и сосудистого тонуса, улучшению микроциркуляции, купированию отека тканей, декомпрессии сосудисто-нервных пучков при туннельных синдромах, блоку ирритации нервных стволов и вегетативных ганглиев.

Мануальные манипуляции устраняют регионарный дисбаланс мышц и восстанавливают тонусно-силовые взаимоотношения мышц, которые характеризуются укорочением преимущественно постуральных и расслаблением фазических (антагонистических) мышечных волокон, устраняя синдромы поясничного и шейного гиперлордоза. Они купируют вызванное блоком ПДС торможение (ослабление) других мышечных групп, особенно антагонистов, восстанавливают координацию ослабленных двигательных мышц и их укороченных антагонистов. Этому же способствует стимуляция проприорецепторов мышц и сухожилий.

Дозированное механическое воздействие восстанавливает измененные блоком ПДС динамические моторные стереотипы, двигательные навыки или шаблоны (movement patterns), ликвидирует нарушения соразмерности, последовательности и интенсивности включения мышц, а также ограничивает активность патологически содружественных мышечных групп, которые в норме не участвуют в производимых движениях. При мануальной терапии позвоночника восстанавливается физиологическая нагрузка и исчезает перегрузка отдельных сегментов позвоночного столба, которые являются наиболее частой причиной вертеброгенных функциональных нарушений и нарушений статического равновесия.

Методы мануальной терапии

Массажные движения. При проведении мануальной терапии сначала нужно установить, можно ли на сегментарное нарушение оказать влияние путем воздействия на кожу, мышцы или ПДС, а затем выбрать массажные движения растирания и разминания, действующие на рецепторы кожи. Блокировка в ПДС может спонтанно разомкнуться, если мышечный спазм будет устранен с помощью массажа.

Манипуляция – главный прием мануальной терапии. Включает эта мануальная методика быстрое и ненасильственное пассивное движение с нарастающей амплитудой до состояния пред-напряжения (утраты пружинящего сопротивления) и к максимальному напряжению сустава с последующим выполнением манипуляционного толчка. Для его выполнения прилагают минимальное усилие к фиксированному суставу. По достижении крайнего положения сустава (мобилизации) и без малейшего ослабления в предварительном напряжении, в момент полного расслабления больного производят короткий, щадящий, малой амплитуды, безболезненный и неожиданный для больного толчок в направлении, в котором выполнялась мобилизация. При этом суставные поверхности расходятся, получается треск сустава (манипуляция) и кратковременно преодолевается патологическая граница барьер) движения, без травмы сустава.

Миофасциальный релиз (МФР) – это мягкое эффективное мануальное воздействие на фасции с целью освобождения структуры (мышц, нервов, сосудов) от патологического напряжения.

Выявление рестрикций фасций проводят методами послойной пальпации (поверхностная, глубокая скользящая, клещевая, щипковая). Для верификации различий изменений глубоких структур от уплотнений или рубцов поверхностных тканей выполняют послойный сдвиг пальпируемых тканей и фиксируют барьеры тканей – препятствия, которые возникают при активном или пассивном движении при исчерпании его объема. Различают физиологический (предел активного движения), эластический (предел пассивного движения) и анатомический (предел объема возможного насильственного сдвига), который определяет прочность тканей, барьеры.

Видео: Мануальная терапия позвоночника и суставов. Обучение мануальной терапии. Manipulation of the spine

Заключительный этап мануальной диагностики при мануальной терапии – пальпаторное растягивание тканей и оценка их сопротивления растяжению в определенном направлении. Выполняют при помощи следующих приемов: растягивание тканей в противоположных направлениях- перекрестное растягивание, сдвиг кожи в одном направлении к выявлению барьера- изменение вектора сдвига- глубокая фиксация тканей при одновременном растягивании кожи в противоположном направлении.

Техника миофасциального релиза при мануальной терапии включает точку входа (point of entry), давление (tension)- растягивание (traction)- скручивание (twisting). При этом движения производят на глубину тканей пациента, послойно, расслабленными руками в постоянном контакте с телом, добиваясь конгруэнтности рук врача и тела пациента, действуя в зонах напряжения с контролем изменения типа движения ткани с фиксацией в отдельных направлениях трехплоскостных движений или отдельных элементах прорабатываемой области. В результате правильной техники у пациента возникают общие (релаксация, ощущение тепла, усталость, дрожь, учащенное мочеиспускание, тошнота, головокружение, растерянность) и местные (покраснение кожи, мышечные сокращения, повышение кожной температуры, увеличение объема движения тканей) реакции.

Мануальная терапия полезна при вертеброгенном поражении и заболеваниях внутренних органов, манифестирующих болями в ПДС, возникают рефлексы, формирующиеся на трех уровнях: периферическом (кожа с зонами Захарьина-Геда), надсегментарном (висцеро-висцеральные рефлексы), центральном (вегетативная, эмоциональная лабильность). Нарушение нервной регуляции обмена веществ – «трофики» (по А.И. Сперанскому) – определяет развитие дистрофических процессов в межпозвонковых дисках и периферических суставах, нарушения функций двигательной системы.