Эмболизация печеночной артерии для остановки кровотечения после травмы - диагностическая радиология 1979

Селективная эмболизация печеночной артерии для остановки массивного кровотечения после травмы (Selective Hepatic Artery Embolization to Control Massive Hepatic Hemorrhage after Trauma). В. E. Rubin, В. T. Katzen из Университета им. Джорджа Вашингтона [Amer. J. Roentgenol., 129, 253—256, August, 1977]. Хирургическое лечение повреждений печени может приводить к высокой смертности, особенно при вовлечении правой доли. Резекция связана с внутриоперационными и послеоперационными осложнениями. Селективная и субселективная ангиография и транскатетеризационная эмболизация могут быть альтернативой оперативному лечению. Авторы сообщают об            успешном лечении печеночного кровотечения у 2 больных при помощи транскатетеризационной эмболизации.
Мужчина 38 лет упал с лесов на правую сторону, сломал правое бедро и получил ушиб правой почки. Живот был болезненный и напряженный, а при сканировании печени и селезенки был выявлен дефект наполнения в передних I отделах правой доли печени. Когда уровень гематокрита снизился, была произведена артериография, при которой выявилась экстравазация контрастного I вещества в паренхиму правой доли печени (рис. 34, А). Катетер типа «Кобра»  длиной 180 см был проведен глубоко в правую печеночную артерию, но суперселективная катетеризация кровоточащей ветви не удалась. Инъекция полосок жельфоама, пропитанного контрастным веществом, вызвала полную окклюзию кровоточащей ветви (рис. 34, Б). Повторная ангиография, произведенная через 30 мин, позволила выявить повторное кровотечение и было последовательно инъецировано 5 больших полосок, в результате чего кровотечение почти полностью прекратилось. Ни одной крупной ветви печеночной артерии не было закупорено. Уровень гематокрита стабилизировался, функция печени постепенно улучшилась почти до нормального уровня через неделю после эмболизации. Через 6 дней после эмболизации при компьютерной томографии определялся большой неправильной формы дефект в передних отделах правой доли печени с несколько уменьшенными показателями плотности. Через 4 мес после эмболизации у больного не было симптомов со стороны органов брюшной полости.
Другим больным был мужчина 21 года с повреждением правой доли печени после аварии на мотоцикле, у которого введением двух полосок жельфоама удалось остановить кровотечение из ветви правой печеночной артерии. Больного наблюдали в течение 5 мес после эмболизации. Функция печени после эмболизации улучшилась, как и у предыдущего больного.
Для точной локализации печеночного кровотечения и возможной транскатетеризационной эмболизации следует применить ангиографию. Катетер должен быть введен как можно дальше по направлению к кровоточащей артерии и перед эмболизацией необходимо определить место кровотечения. Портальный венозный кровоток перед эмболизацией выявляют путем артериографии селезеночной или верхней брыжеечной артерий.

Рис. 34. А — на ангиограмме общей печеночной артерии определяется экстравазация контрастного вещества в нижние отделы правой доли печени (стрелка)- Б — на селективной ангиограмме правой печеночной артерии после однократной эмболии отмечается обрыв ранее выявлявшейся кровоточащей артерии (стрелка) [с разрешения Rubin В. Е., Katzen В. Т.- Amer. J. Roentgenol., 112, 1201 — 1203, August, 1977].

    Подобное наблюдение описано в статье Walter и соавт. (Year Book, Radiology, 1978, 59).