Синдромы отделения в ноге - диагностическая радиология 1979

Синдромы отделения в ноге — острая хирургическая ситуация (Compartment Syndroms in the Leg: A Surgical Emergency). По мнению авторов Saveswar J. Naido и Vincent F. Bergquist из медицинского колледжа в Джорджии [Amer. Surg., 43, 303— 309, May, 1977], ишемической контрактуре после травмы уделяется мало внимания.
Приблизительно 30% больным с большими повреждениями вблизи подколенной области необходимо произвести ампутацию голени. Осложнения синдромов отделения легко предотвратимы, но если они просматриваются- то последствия бывают катастрофическими.
Синдромы отделения встречаются в тех случаях, когда мышца не получает достаточного кровоснабжения в течение времени, превышающего критический период. Большинство авторов считают, что после 6-часовой ишемии мышечные повреждения необратимы. В поврежденных тканях происходит расширение сосудов и когда давление в капиллярах превышает давление в тканях фрагмента, вследствие ишемии мышц увеличивается проницаемость капилляров, что в свою очередь увеличивает застой в венах и давление в поврежденном фрагменте, создавая порочный круг. Артериальное давление у больного с травмой может быть ниже нормального, особенно когда конечность приподнята, малое интерстициальное давление зависит от капиллярного давления.
Осложнения, вызванные синдромами отделения варьируют от незаметного уменьшения мышц или слабости вследствие вовлечения в процесс нерва и развития миоглобулинурии до смертельного исхода. Поражения ноги могут быть как единичными, так и множественными. Важным симптомом является боль, особенно глубокая, диффузная, жгучего характера. Важный ранний симптом — пальпируемый напряженный участок- мышечная слабость является поздним признаком, так же, как и отсутствие пульса. Обычно данный синдром определяется у больных с переломом большеберцовой кости.
Передние синдромы отделения могут проявляться в виде дергающейся мышцы, «разрыва мышц» или «шины голени» после упражнений. Выявляются также глубокий задний синдром отделения и латеральный синдром отделения, синдром камбаловидной мышцы или поверхностный задний синдром. Общие синдромы отделения часто возникают после длительной окклюзии сосуда при изменениях вызванных жгутом, а также артериальной или венозной закупорки. Необходим большой опыт для того, чтобы диагностировать это состояние у больного с травмой, особенно если имеются множественные повреждения.
Осложнения могут быть предотвращены в случае раннего распознавания и успешного восстановления целостности сосудов при наличии показаний. Фасциотомия является наиболее эффективным путем предотвращения некроза мышц. При наличии всех четырех разновидностей синдромов показана экстрапериостальная фибулоэктомия трансфибулярным доступом. Лучше всего оставить кожу разрезанной и зашить ее позднее.

После травматического повреждения нижней конечности при агиографическом исследовании нередко выявляется неадекватное кровоснабжение различных отделов ноги. По контрольным ангиограммам не всегда удается уяснить, происходит ли это из-за повреждения артерии, окклюзии или повышения давления в отдельных е,е участках. Повторная артериография после вазодилатации путем внутриартериального введения 25 мг присколина улучшает кровоток и обычно позволяет отличить окклюзию крупной артерии от частичного повышения давления в ней.