Аневризма поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, симулировавшая рак головки поджелудочной железы - диагностическая радиология 1979
(Pancreaticoduodenal Artery Aneurysm Simulating Carcinoma of the Head of the Pancreas). M. Scheflan, S. Kadir, C. A. Athanasoulis, S. E. Hedberg из Бостона [Arch. Surg., 112, 1201 — 1203, October, 1977] сообщают о первой известной успешной резекции разорвашейся аневризмы нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии в сочетании с панкреатодуоденэктомией и реконструкцией сосуда.
Мужчина 56 лет страдал безболезненной выраженной желтухой, сильным зудом и недомоганием в течение 3 нед.
На протяжении предшествовавших 3 мес стул становился светлее, а моча — темнее. В анамнезе отмечена малярия, амебная дизентерия и «инфекционный» гепатит во время пребывания в тропиках, но не было упоминания о панкреатите, алкоголизме или травме живота. У больного было чувство полноты в эпигастрии и пальпировался желчный пузырь, а над верхним правым квадрантом был слышен шум. На рентгенограммах кальцификат в форме полумесяца проецировался на область первого поясничного позвонка, а при исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта было выявлено опухолевидное образование в головке поджелудочной железы, что подтвердилось и при ультразвуковой диагностике.
При лапаротомии был виден резко растянутый желчный пузырь и большое, плотное образование в головке поджелудочной железы, которое не пульсировало. Трансдуоденальная биопсия позволила получить комковатое вещество и сопровождалась появлением пульсирующей струи красной крови из биопсийной иглы. При многократном исследовании биопсийного материала не было получено гистологического подтверждения наличия злокачественной опухоли. Были произведены передняя гастроеюностомия и холедистостомия. В дальнейшем при помощи ангиографии выявили аневризму размером 2 см, исходящую из нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии (рис. 35) и большую гематому вокруг аневризмы внутри головки поджелудочной железы. Чревная артерия имела окклюзию в области устья. Аневризма была резецирована, а желудочнодвенадцатиперстная и верхняя брыжеечная артерии сшиты конец в бок. Затем была выполнена панкреатодуоденальная резекция. Выздоровление протекало без осложнений, за исключением развития гастрита.
Рис. 35. На селективной ангиограмме верхней брыжеечной артерии отмечаются аневризмы и образование (белые стрелки), окружающее ее. Определяется ретроградное заполнение ствола чревной артерии (черная стрелка) [с разрешения Scheflan М. et al.- Arch. Surg., 112, 1201—1203, October, 1977- copyright, 1977, American Medical Association].
Из 21 опубликованного наблюдения аневризм поджелудочно-двенадцатиперстной артерии лишь в 6 случаях до операции был точно установлен диагноз при помощи ангиографии. Частота разрыва аневризм поджелудочно-двенадцатиперстной артерии и кровотечения из них, приводящего к смерти больного, весьма высока (50—80%). Резекция показана всем больным с наличием симптоматики. Все больные с подозреваемыми или доказанными поражениями головки поджелудочной железы должны быть оперированы.
Здесь представлен еще один пример применения ангиографического исследования для оценки поражений поджелудочной железы или органов, расположенных в непосредственной близости к ней. Данные эхографии были вполне совместимы с наличием солидного образования головки поджелудочной железы, хотя из представленного сообщения это не вполне ясно. Слепая аспирационная биопсия могла вызвать фатальное кровотечение.
Рис. 36. У больного 57 лет без значительных желудочно-кишечных кровотечений в анамнезе обнаружена в псевдокисте поджелудочной железы непредполагавшаяся псевдоаневризма. А — на селективной ангиограмме гастродуоденальной артерии определяется округлое кистозное образование (широкие стрелки) с растянутыми вокруг него артериями поджелудочной железы. Отмечается ранняя интравазация контрастного вещества из нескольких небольших ветвей в псевдоаневризму (маленькие стрелки)- Б — в поздней фазе определяется контрастированная псевдоаневризма внутри ложной кисты [с разрешения Levin D. С. et al.- Amer. J. Roentgenol., 129, 243—248, August, 1977].
