Селективная артериальная эмболизация для остановки тазового кровотечения, внутриартериальное обезболивание при периферической ангиографии - диагностическая радиология 1979

Селективная артериальная эмболизация для остановки тазового кровотечения, возникшего в результате травмы

(Selective Arterial Embolization for Control of Traumatic Pelvic Hemorrage). H. van Urk, R. R. Perlberger, H. Muller из Роттердама, Нидерланды [Surgery, 83, 133—137, February, 1978], отмечают, что переломы костей таза нередко осложняются массивным кровотечением из артерий или вен, которые приводят к смерти значительное число больных. Авторы использовали артериальную эмболизацию с помощью полосок жельфоама для эффективного лечения 3 больных, имевших массивное кровотечение после перелома костей таза. У одного больного методика позволила точно диагностировать разрыв артерии, а также с успехом провести эмболизацию.

Рис. 44 (слева). Селективная ангиограмма правой внутренней половой артерии. Отмечается экстравазация контрастного вещества из запирательной и внутренней срамной артерий.
Рис. 45 (справа). Контрольная артериограмма после эмболизации. Отмечаются закупоренные запирательная артерия, внутренняя половая артерия и несколько маленьких других ветвей внутренней подвздошной артерии [с разрешения van Urk Н. et al.- Surgery, 83, 133—137, February, 1978].
Мужчина 26 лет страдал от боли в правой половине таза после падения. Он был бледен, и при нормальном артериальном давлении определялась тахикардия. Рентгенологическое исследование выявило множественные) переломы правой половины таза. Пиелограмма была негативной, но при ретроградной уретрографии возникло подозрение на частичный разрыв мембранозного отдела уретры. Продвижение катетера вызвало значительную гематурию. Артериальное давление упало, несмотря на применение плазмозаменителей. При артериографии было выявлено два места экстравазации из правой внутренней подвздошной артерии (рис. 44). После того, как было введено для эмболизации около 15 полосок жельфоама, экстравазация прекратилась (рис. 45). В день эмболизации и в последующие дни была необходимость в проведении гемотрансфузии, но через 17 дней после лечения больной был в хорошем состоянии.
Два других пациента, девушка 17 лет и мужчина 62 лет, выздоровели, последний после лечения травматического разрыва глубокой артерии бедра.
Гинекологи используют этот метод для остановки тяжелого кровотечения во время операции в основном при раке шейки матки. Ангиография может быть исключительно полезна в установлении точного диагноза и показаний к хирургическому лечению. Вмешательство в этом случае может ограничиваться местом кровотечения, что позволяет избежать вскрытия всей области распространения гематомы.

Внутриартериальное обезболивание при периферической ангиографии

(Intraarterial Analgesia in Peripheral Arteriography).
Diana F. Guthaner, James F. Silverman, William G. Hayden и Lewis Wexler из Стэнфордского университета [Amer. Roentgenol., 128, 737—739, May, 1977]. Инъекция контрастного вещества в дистальный отдел аорты во время периферической ангиографии весьма болезненная процедура, и многие рекомендуют использовать при этом общую анестезию. Авторы в течение 18 мес использовали препарат лидокаина (1% ксилокаин), смешанный с метилглюкамин иоталаматом (Конрей-60) более чем у 300 больных с целью уменьшения боли, возникающей во время нисходящей артериографии. По возможности использовали ретроградный феморальный доступ. Обычно предпочтение отдавали использованию катетеров небольшого диаметра. Аортографии) выполняли при помощи введения 50 мл ренографина-76, а нисходящую артериографию при помощи введения 80 мл конрея-60. У 12 больных была премедикация меперидином и прометазином. У 12 других больных подобная премедикация сочеталась с 10 мл 1% раствора лидокаина и 100 мл конрея-60. У 12 больных премедикацию проводили диазепамом и назначали конрей-60, смешанный с лидокаином. Все больные страдали диффузным атеросклерозом. Группы больных были подобраны по возрасту, полу и тяжести заболевания.
Больные, не получавшие лидокаин, испытывали более сильные боли, чем остальные. Большинство из получивших лидокаин и премедикацию меперидином и прометазином не отмечали каких-либо болей и у них не было осложнений. У одного больного из группы, не получавшей лидокаин, наблюдалась реакция в виде сыпи после введения контрастного вещества, которая быстро была купирована применением антигистаминных препаратов. В дальнейшем было введено в практику применение лидокаина при периферической артериографии, и более чем у 300 больных были достигнуты впечатляющие результаты. Осложнений вследствие применения лидокаина не отмечено.
Смесь лидокаина с контрастным веществом эффективно снижала боль от нисходящей артериографии.
Лидокаин следует применять с осторожностью, верхний предел дозы 200 мг (20 мл 1-% раствора ксилокаина).

Другая работа, в которой сообщается о применении лидокаина во время периферической артериографии, Widrich и соавт. «The Use of Intra-arterial Lidocaine to Control Pain due to Aortofenoral Arteriography» (Radiology, 124, 37, 1977). Как мы отмечали и о чем недавно сообщалось Ben-Menachem в статье «Paradoxic response to intra-arterial Lidocaine Analgesia» (Amer. J. Roentgenol., 130, 360, 1978), лидокаин при введении его перед инъекцией контрастного вещества часто вызывает сужение сосудов и заметное замедление тока контрастированной крови. — I. J. В.