Орви - организация стационара и лечение детей на дому при инфекционных заболеваниях

Ведение больных с острыми респираторными вирусными инфекциями на дому

В домашних условиях лечатся больные с легкими и среднетяжелыми формами ОРВИ. Показаниями для госпитализации являются:
1. Тяжелые формы ОРВИ, наличие осложнений (пневмония, круп — независимо от степени стеноза и др.).
2. Дети до 1 года жизни и от 1 до,3 лет.
3. Эпидемиологические и материально-бытовые: из закрытых детских коллективов, неблагоприятных жилищных условий, не обеспеченные уходом и др.

Организация лечения

Больные обслуживаются участковым врачом и медицинской сестрой районной поликлиники. Лечение организуется так же, как в стационаре. Дети до 1 года жизни первые 3 дня посещаются ежедневно, затем до улучшения состояния по показаниям. Дети старше 1 года посещаются по показаниям. На участкового врача возлагается также организация санитарно-противоэпидемическо-го режима (изоляция больного, учет контактных, санпросветрабо-та). Силами родителей проводится ежедневная влажная уборка помещения мыльно-щелочным раствором и проветривание 2—3 раза в день, кипячение посуды, носовых платков.

Видео: Почему простуда не заразна? - Вебинар Доктор Комаровский

Режим и диета больного

Постельный режим назначается до нормализации температуры и стихания острых явлений (на 6—7 дней). Пища должна соответствовать возрасту по калоражу и пищевым ингредиентам, но механически и химически щадящий, умеренно теплой с ограничением поваренной соли, с достаточным содержанием витаминов. Чаще используется молочно-растительная диета с включением фруктов и овощей. Детей надо чаще поить, давая чай с 5% сахара, фруктовые соки, клюквенный морс. В периоде реконвалесценции пища не должна отличаться от физиологической, но быть обогащенной витаминами.

Лечение при легких формах ОРВИ

1. Больные этой формой получают, как правило, только симптоматическое лечение.
При этих формах показаны:
— десенсибилизирующие средства (глюконат кальция, димедрол, супрастин, пипольфен)-
— витамины А, В, С-
— жаропонижающие (анальгин, парацетамол, аспирин, амидопирин и др.) при повышении температуры свыше 38,5—39,0-
— отвлекающие средства: горчичники, банки, ножные горчичные ванны-
— капли в нос (2% раствор эфедрина, 2% раствор протаргола, санорин, нафтизин) при появлении гнойных выделений из носа — мазь «сунореф»-
— полоскание горла отваром ромашки, шалфея, настойки эвкалипта, календулы (30 капель на стакан воды);

— отхаркивающие средства (отвар алтейного корня, ипекакуаны, термопсиса- пертуссин, бромгексин).

II. Антибактериальная терапия

Видео: Детская аптечка для детей от 0 и старше.

Антибиотики (эритромицин, олеандомицин, ампициллин, тетрациклин, по показаниям антибиотики для в/мышечного введения — пенициллин и др.) назначаются:
1. Детям до 2-х лет жизни.
2. С неблагоприятным преморбидным фоном.
3. Детям с судорожным синдромом.
4. Всем больным с крупом.
5. Детям с бактериальными осложнениями.
6. Больным с хроническими очагами инфекции. Сульфаниламиды (пролонгированного действия) могут быть
применены с учетом их побочного действия) при осложненных формах ОРВИ и детей старшего возраста.

Лечение больных со среднетяжелыми формами ОРВИ

Больные со среднетяжелыми формами заболевания, наряду с вышеперечисленной симптоматической терапией, требуют назначений:
1. Детского антигриппина (аналгин, димедрол, витамин С, рутин) в возрастной дозировке.
2. Специфической терапии в первые дни заболевания:
а) противогриппозный гамма-глобулин (1—3 мл) в зависимости от возраста-
б) противокоревой гамма-глобулин (1 ч. доза = 1,5 мл). Вводить его детям с аллергологической настроенностью необходимо с антигистаминными препаратами (пипольфен, димедрол, супрастин)-
в) интерферон. Назначается по 5 капель в носовые ходы. При астматическом синдроме:
порошки Звягинцевой (эфедрин, эуфиллин, димедрол — 0,005, по 1 пор. X 3 раза в день- порошки Булатова (эфедрин, аспирин, димедрол в возрастной дозировке).

Но-шпа, теофедрин, солутан в возрастной дозе, при отсутствии улучшения — госпитализация.
При крупе — обязательная госпитализация в специализированный стационар.
До госпитализации:
а) открыть форточку или окно-
б) напоить ребенка теплым молоком с содой-
в) при непереносимости — горчичники на грудину или к Икроножным мышцам.

Врач неотложной или скорой помощи при стенозе II, II—IIIстепени вводит в/мышечно или в/венно раствор эфедрина, эуфиллина, димедрола, по показаниям — гормоны (преднизолон). После проведения неотложной терапии — срочная госпитализация.

Видео: Выпуск от 24 февраля 2016 года

При носовом кровотечении:
а) холод на область переносицы-
б) тампонада с 3% раствором перекиси водорода (при отсутствии — с гипертоническим (5% раствором поваренной соли).

При судорогах:
а) свежий воздух-
б) следить, чтобы не запал язык-
в) вызов скорой помощи.

При остановке дыхания (при крупе, судорожном синдроме):
а) свежий воздух-
б) дыхание «рот в рот»-
в) закрытый массаж сердца-
г) срочный вызов скорой помощи-
д) до прибытия скорой помощи — п/кожно 1% раствор мезатона (0,1—0,15 мл в зависимости от возраста или 0,05% раствор строфантина под язык в/мышечно (0,1—0,5 мл в возрастной дозировке). Затем — срочная госпитализация.

Антибактериальная терапия назначается по тем же показаниям, что и при лечении больных ОРВИ с легкими формами.

Лабораторное обследование
проводится по показаниям — клинический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенограмма грудной клетки.

Заключение о выздоровлении

Видео: Профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний

При благоприятном течении ОРВИ выздоровление длится не ранее, чем на 9 день болезни. При негладком течении ОРВИ больные выписываются после клинического выздоровления, рентгенологического контроля и анализа крови (на 28—30 день болезни). Старшим детям рентгенологический контроль делается по показаниям.

План мероприятий в очаге ОРВИ

1. Выявление источника, регистрация и изоляция больного. Проводится ежедневный осмотр лиц, попавших в контакт с
больным с немедленной изоляцией других заболевших. Диагноз ставится на основании клинических данных. При больших вспышках для выявления этиологии ОРВИ проводится ИФ — обследование заболевших, исследование парных сывороток.
II. Для пресечения путей распространения ОРВИ в эпидочаге проводится текущая дезинфекция (влажная уборка с применением мыльно-щелочных растворов, регулярное проветривание, кварцевание помещений, работа персонала в масках.
III. Карантин в очаге не накладывается (только в исключительных случаях с разрешения эпидемиолога на 9 дней). Активная иммунизация не проводится. Детям до 3-х лет по показаниям вводится противогриппозный или противокоревой гамма-глобулин. В нос закапывается интерферон по 5 капель 3 раза в день в течение всей эпидемии гриппа в городе или вспышке ОРВИ в детском учреждении. Помимо этого необходимо проведение мероприятий по повышению неспецифической резистентности детей с помощью обычных приемов (правильное питание, витаминизация, использование свежего воздуха, локализация, использование адаптогенов, стимуляторов иммунитета (элеутерококк и др.).