Дыхательная система при беременности
Известны три фактора, вызывающих изменения со стороны дыхательной системы при беременности: механическое влияние увеличивающейся матки, повышенное общее потребление организмом кислорода и стимулирующие дыхательные эффекты прогестерона.
Механика дыхания при беременности
Изменения объема и емкости легких, вызывают изменения дыхательной системы при беременности. Установлено, что в покое диафрагма у беременных поднимается на 4 см выше ее обычного положения. Поперечный размер грудной клетки увеличивается примерно на 2,1 см. Одновременно подреберный угол на поздних сроках беременности повышается в среднем с 68,5 до 103,5 градусов. Объяснить изменения формы грудной клетки увеличением размера матки нельзя, так как они возникают на раннем сроке.
При прогрессировании беременности повышение объема матки вызывает подъем диафрагмы в покое. Это приводит к уменьшению отрицательного внутригрудного давления и снижению объема легких в покое, т.е. к уменьшению их функциональной остаточной емкости. Увеличивающаяся матка не ухудшает движения диафрагмальных или грудных мышц, соответственно, жизненная емкость легких неизменна. Эти признаки – сниженная функциональная остаточная емкость и неизменная жизненная емкость легких -аналогичны таковым при пневмоперитонеуме и противоположны симптомам, обнаруживаемым при выраженном ожирении или натуживании живота, когда подъем диафрагмы сопровождается ограничением подвижности дыхательных мышц. Снижение резервного объема выдоха и остаточного объема способствует уменьшению функциональной остаточной емкости легких.
Потребление кислорода и вентиляция при беременности
Потребление кислорода дыхательной системой при беременности увеличивается примерно на 15-20%. Около половины этого повышения связано с маткой и ее содержимым, а оставшаяся часть – с усиленной работой почек и сердца матери, увеличением объема ткани молочных желез и работой дыхательных мышц.
Повышение потребления кислорода сопровождается кардиореспираторными реакциями, которые способствуют ускорению поступления кислорода посредством увеличения сердечного выброса и альвеолярной вентиляции. Артериовенозная разница в насыщении кислородом и парциальное давление углекислого газа (рСО2) в артериальной крови остаются неизмененными. Во время беременности подъем сердечного выброса и усиление альвеолярной вентиляции превышают показатели, требуемые при повышенном потреблении кислорода. Соответственно, несмотря на повышение общего потребления организмом кислорода, артериовенозная разница и артериальное снижаются. Уменьшение до 27-32 мм рт.ст. указывает на гипервентиляцию.
Увеличение минутной вентиляции отражает повышение дыхательного объема к концу беременности примерно на 40%. Частота дыхательных движений при беременности не изменяется. Во время нагрузки у беременных отмечают увеличение минутной вентиляции на 38% и усиление потребления кислорода на 15% по сравнению с этими показателями у женщин в послеродовом периоде.
При введении прогестерона здоровым небеременным вентиляция легких увеличивается. Центральные хеморецепторы становятся более чувствительными к СО2, т.е. кривая, описывающая вентиляционный ответ на повышение СО2, имеет более крутой уклон. Такая повышенная чувствительность дыхания к СО2 характерна для беременности и, вероятно, объясняет гипервентиляцию во время нее.
В покое и при нагрузке во время беременности минутная вентиляция и в меньшей степени потребление кислорода увеличиваются выше таковых вне беременности. Дыхательный стимулирующий эффект прогестерона, вероятно, компенсирует непропорционально большее усиление минутной вентиляции, чем потребление кислорода.
Видео: Простые упражнения для беременных
Альвеолярно-артериальный градиент и оценка содержания газов в артериальной крови
Гипервентиляция из-за изменений дыхательной системы при беременности приводит к дыхательному алкалозу. Компенсаторное выделение почками бикарбонатов приводит к тому, что рН крови матери составляет 7,40-7,45. Во время родов (без регионарной анестезии) гипервентиляция, возникающая при каждой схватке, вызывает дальнейшее преходящее снижение рСО2. К концу первого периода родов, когда открытие шейки матки становится полным, снижение рСО2 в артериальной крови сохраняется даже между схватками.
Когда при гипервентиляции альвеолярное рСО2 падает, альвеолярное рО2 демонстрирует подъем, приводя к увеличению артериального рО2. В I триместре беременности среднее артериальное рО2 может быть на уровне 106-108 мм рт.ст. Отмечена незначительная тенденция к снижению артериального рО2 при прогрессировании беременности. Это отражает, по крайней мере частично, повышение альвеолярно-артериального градиента, вероятно, связанное со снижением функциональной остаточной емкости легких, приводящим к вентиляционно-перфузионному несоответствию.
Одышка беременных
Изменения дыхательной системы при беременности могут вызывать одыщку. Несмотря на отсутствие обструктивных или рестриктивных эффектов, одышка при беременности возникает часто. Предполагают, что на протяжении беременности периодическую одышку испытывают около 60-70% женщин. Хотя механизм ее возникновения до настоящего времени не установлен, считают, что в ее развитии у беременных участвуют повышенная чувствительность и сниженный порог рСО2.
