Мини-пили

Мини-пили это оральные контрацептивы, содержащие низкую дозу гестагена, и их следует принимать ежедневно. Имеющиеся на фармацевтическом рынке препараты практически не различаются клиническими эффектами, однако дезогестрел более надежно подавляет овуляцию. Практически все препараты, могли быть использованы в высоких дозах (10-20 таблеток) для экстренной контрацепции, но доказана эффективность только левоноргестрела.

Мини-пили, доступные на мировом фармацевтическом рынке

Торговые названия	Состав
Микронор, норидэй, нород Видео: Каким женщинам можно рекомендовать таблетки мини-пили?	0,350 мг норэтистерона
Микровап, норгестон, микролют	0,030 мг левоноргестрела
Оврет, неогест Видео: Sofiz Mini Soft Drink Plant	0,075 мг норгестрела (эквивалентно 0,0375 мг левоноргестрела)
Экслютон	0,500 мг линестренола
Фемулен	0,500 мг этинодиала диацетата
Церазет	0,075 мг дезогестрела

Механизм действия

После приема некомбинированной таблетки создается небольшая концентрация гестагена в крови (приблизительно 25% его содержания в комбинированных роральных контрацептивах), оказывающая существенное действие только на ткани, очень чувствительные к прогестерону. Контрацептивное действие в большей степени зависит от влияния гестагена на эндометрий и цервикальную слизь, так как секреция гонадотропных гормонов не подавляется в постоянном режи­ме. Шеечная слизь густеет, что значительно препятствует прохожде­нию через нее сперматозоидов, а в эндометрии развиваются изменения, затрудняю­щие имплантацию яйцеклетки. Приблизительно у 40% женщин овуляция не подавляется. Высказано также предположение, что препараты влияют и на сократимость маточных труб. Более эффективны мини-пили с 0,075 мг дезогестрела, предположительно из-за того, что он сильнее подавляет овуляцию в сравнении с другими гестагенами.

В связи с низкой дозой содержащегося гестагена некомбинированные мини-пили принимают каждый день в одно время (строго через 24 часа). Изменения слизи в шейке матки начианаются через 2-4 часа и, что важно, уменьшаются через 22 ч, а полностью исчезают через сутки.

Мини-пили не предупреждают возникновение внематочной беременности столь же эффективно, как нормальной. Хотя количество случаев возникно­вения внематочной беременности не повышается (оно все равно намного ниже, чем у женщин не принимавших контрацептивы), следует учитывать, что если все же при приеме мини-пили беременность наступила, то наиболее вероятно, что она внематочная. Внематочная беременность в прошлом не считается противопоказани­ем для приема мини-пили, однако женщинам с риском внематочной беременности следует пользоваться иными способами контрацепции, например ком­бинированными препаратами.

Мини-пили существенно не влияют на обмен веществ (содержание липидов в крови, углеводный обмен, факторы свертывания крови). Фертильность восстанавливается практически сразу после завершения приема мини-пили (в этом отличие от комбинированных препаратов, при приеме которых ее восста­новление отсрочено).

Эффективность мини-пили

Эффективность составляет от 1,1 до 9,5 беременностей/100 женщин/год применения. Количество нежелатель­ных беременности выше у более молодых женщин (3,2 беременности) в сравнении с женщинами старше 40 лет (0,3 беременности). Условие хорошей эффективности мини-пили для контрацепции — ежедневный прием в одно время, что создает дополнительные трудности для неорга­низованных взрослых или подростков.

Прием мини-пили

Прием начинают с 1 дня цикла- в первую неделю использования нужно применять дополнительную кон­трацепцию, так как овуляция может возникнуть на 7-9 дни от начала менструации. Препараты принимают ежедневно в одно время (их удобнее принимать перед какой-либо ежедневной привычной процедурой). Если женщина пропустила время приема таблетки или из-за нарушения работы ЖКТ она могла не всосаться, необходимо принять таблетку сразу, как только это будет возможно и далее в течение не меньше 2 дней (после возобновления регулярного приема) использовать дополнительную контрацепцию.

Дополнительные показания

Мини-пили возможно принимать в случаях, когда прием эстрогенсодержащих табле­ток противопоказан (сахарный диабет, тяжелое тече­ние системной красной волчанки, тяжелые сердечно-сосудистые болезни). В этих случаях предполагают отсутствие осложнений, связанных с влия­нием эстрогена. С другой стороны, есть все основания полагать, что все эффекты, вызываемые гестагенным компонентом комбинированных таблеток, проявятся при приеме мини-пили, но из-за дозозависимости при приеме последних они будут слабее. Исследование, проведенное ВОЗ (The World Health Organization case-control study), и межнациональное исследование (Transnational case-control study) не нашли повышения риска развития инсульта, инфаркта миокарда или венозной тромбоэм­болии при приеме некомбинированных таблеток, но исследования были посвящены эффектам комбинированных контрацептивов и включали лишь неболь­шое число случаев приема мини-пили. Не выявлено влияния мини-пили на систему свертывания крови. Вероятно, их можно применять при тромбозе в прошлом- в США из списка противопоказаний была исключена болезнь периферических сосудов.

Мини-пили применяют, когда прием комбинирован­ных оральных контрацептивов вызвал снижение полового влечения, предполо­жительно вследствие антиандрогенного действия. Их также можно рекомендовать некоторым женщинам, отказавшимся от применения комбинированных таблеток вследствие развития таких неопасных побочных эффектов, как нарушения функции ЖКТ, нагрубание грудей, головную боль.

Из-за меньшего количества женщин, использующих для контрацепции мини-пили, неизвестно, вызывают ли они такие же положительные эффекты, как комбини­рованные пероральные контрацептивы. Некоторые исследователи предполагают, что такие эффекты возможны из-за влияния мини-пили на шеечную слизь, эндометрий, овуляцию (снижение риска инфекции органов малого таза, рака эндо­метрия, рака яичника). Несмотря на малое количество случаев, в одном исследовании доказано, что мини-пили предупреждают развития рака эндометрия более эффектив­но, чем комбинированные оральные контрацептивы.

Проблемы

При приеме мини-пили иногда овуляция проис­ходит, поэтому основная проблема — нерегулярность менструальных кровоте­чений, связанная также с влиянием гестагена на состояние эндометрия. У пациентов возможны нормальные овуляторные менструальные циклы (у 40-50%), короткие, нерегулярные циклы (у 40%) или их отсутствие (от нерегулярных кровоте­чений до кровянистых мажущих выделений и аменореи — у 10%). Нерегулярность кровянистых выделений относят к главной причине, из-за которой прекращают использовать этот метод контрацепции.

У женщин, применяющих мини-пили, чаще развиваются кисты яичника, чем у при­меняющих другие методы, полностью подавляющие секрецию гонадотропных гормо­нов. Практически все кисты подвергаются регрессии, поэтому этот эффект не относят к клиническим проблемам, однако при наличии множественных кист лучше применять препараты, полностью подавляющие овуляцию (например, комбинированные контрацептивы).

Мини-пили, содержащие левоноргестрел, могут привести к появлению угрей. Механизм действия аналогичен использованию норпланта. Андрогенная активность левоноргестрела приводит к снижению концентрации в крови андроген-связывающего глобулина, Следовательно, содержание свободного тестостерона повышается. Комбинированные контрацептивы имеют противопо­ложное действие, так как их эстрогенный компонент вызывает повышение андроген-связывающего глобулина.

Мини-пили и кормление грудью

Мини-пили не уступают по контрацептивной эффективности комбинирован­ным таблеткам у кормящих грудью. У последних они не влияют неблагоприятно на количество молока, раз­витие младенца. Установлено, что у женщин, принимающих мини-пили, выработка грудного молока прекращается немного позже, чем обычно. В связи с небольшим положительным влиянием на лактацию можно начинать прием сразу после родов. Не установлено нежелательного влияния раннего начала приема этих препаратов на лактацию.

Взаимодействие с другими препаратами

Мини-пили содержат относительно низкие дозы гестагена, поэтому при лечении лекарственными препаратами, активирующими печеночный метаболизм, следует отказаться от некомбинированных контрацептивов (таблеток, имплантов). К лекар­ственным средствам, способным снизить контрацептивную эффективность перораль­ных, в том числе некомбинированных, таблеток относятся карбамазепин (тегретол), фелбамат, невирапин, окскарбазепин, фенобарбитал, фенитоин (дилантин), примидон (мисолин), рифабутин, рифампицин (рифампин), топирамат, вигабатрин и, возможно, этосуксимид, гризеофульвин и троглитазон.