Диагностика острого панкреатита

Диагностика острого панкреатита проводится ком­плексно с учетом данных анамнеза, физикального обследования, результатов общего и биохимического анализов крови, специ­альных энзимологических исследований (определение амилазы, трипсина, липазы в сыворотке крови, суммарной протео- или липолитической активности сыворотки крови, диастазы в моче), инструментальных методов диагностики: УЗИ, обзорной рентгенографии органов брюшной полости, компьютерной томо­графии, ядерно-магнитного резонанса, жидкокристальной томо­графии, лапароскопии, радиоизотопного исследования, рентгено­контрастного исследования желудка и двенадцатиперстной киш­ки с бариевой взвесью, селективной целиакографии.

Для острого панкреатита характерны лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, эозинофилия, лимфопения, повышение СОЭ, уменьшение ОЦК, прежде всего вследствие преимущест­венной потери плазмы, гиперкоагуляция в начале заболевания, сменяющаяся гипокоагуляцией, анемия (при длительном течении заболевания вследствие интоксикации и токсического угнетения функции костного мозга), снижение уровня кальция и белка в крови, расстройство углеводного обмена, что находит отражение в гипо- или гипергликемии, появлении сахара в моче. В крови и моче значительно повышена концентрация ферментов поджелу­дочной железы: вначале трипсина, а на 3-4-е сутки – липазы. Для острого панкреа­тита патогномонично увеличение содержания в крови амилазы, в моче – диастазы. Однако ферментемия не может быть абсолют­но достоверным признаком острого панкреатита, поскольку даже у больных с верифицированным диагнозом возможен нормаль­ный уровень ферментов. Кроме того, уровень ферментемии не всегда коррелирует с формой острого панкреатита и тяжестью заболевания. Вместе с тем нарастающий лейкоцитоз с лимфопенией, прогрессирующее уменьшение кальция в крови ниже 1 ммоль/л с одновременным снижением амилазы в крови и моче при ухудшении общего состояния больных (коллапс, шок, пси­хические расстройства) на фоне проводимой консервативной те­рапии свидетельствуют о панкреонекрозе.

Для диагностики острого панкреатита проводят УЗИ – выявляют снижение эхогенности поджелудочной железы из-за отека, утолщение пораженных отделов в переднезаднем направлении, уменьшение расстояния между поджелу­дочной железой и селезеночной веной.

Видео: Жить Здорово! Хронический панкреатит

На обзорной рентгенограмме брюшной полости признаки острого панкреатита определяются у 30-50 % больных: исчезно­вение четкости рентгеновского изображения контуров левой по­ясничной мышцы (симптом Пчелиной) за счет распространения отека на забрюшинную клетчатку- реф­лекторный парез кишечника, особенно поперечной ободочной кишки (симптом Гобье), растяжение двенадцатиперстной кишки с наличием уровня жидкости.

Для диагностики острого панкреатита показаны компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые позволя­ют с наибольшей степенью вероятности диагностировать воспа­лительный процесс в поджелудочной железе: диффузное увели­чение и неоднородность структуры железы, наличие в железе очагов некроза, нечеткость контуров в фазе отека- уплотнение и деформация окружающей жировой клетчатки в фазе некроза.

Термографическим признаком острого панкреатита являются зоны гиперемии на передней брюшной стенке в проекции подже­лудочной железы вследствие повышения в ней теплопродукции.

При лапароскопии диагностика острого пан­креатита подтверждается прямыми и косвенными признаками. К прямым признакам острого панкреатита относятся очаговые нек­розы жировой ткани, т. е. пятна стеаринового некроза в большом и малом сальниках, желудочно-ободочной связке, на брыжейках тонкой и поперечной ободочной кишок- наличие в брюшной по­лости экссудата, содержащего панкреатические ферменты- отек, стекловидный блеск, инфильтрация желудочно-ободочной связки- отек и инфильтрация сальников, усиление в них сосудистого рисунка. При выраженной деструкции поджелудочной железы в брюшной полости обнаруживается гнойный выпот или большое количество экссудата в сочетании с множеством зон жирового некроза и наличием фибрина. Косвенными признаками острого панкреатита являются гиперемия брюшины в эпигастральной об­ласти- расширение (баллонообразное вздутие) поперечной обо­дочной кишки- усиление сосудистого рисунка на обеих кривиз­нах желудка.

Диагностика острого панкреатита с помощью рентгенологических методов.

Видео: Взгляд хирурга. Острый панкреатит. Острое воспаление желчного пузыря

Рентгеноконтрастное исследование желудка и двенадцати­перстной кишки с бариевой взвесью указывает на увеличение ра­диуса подкосы двенадцатиперстной кишки при отеке поджелу­дочной железы.

Релаксационная дуоденография позволяет выявить симптом подушки, сглаживание или облитерацию складок слизистой обо­лочки медиальной стенки двенадцатиперстной кишки из-за отека поджелудочной железы и реактивных воспалительных измене­ний дуоденальной стенки.

Видео: Петр Иванович Пустовойт - "Острый панкреатит" 21 05 2015

Селективная целиакография дает возможность оценить глу­бину и обширность поражения поджелудочной железы: сосуди­стый рисунок усилен при отечном панкреатите- обеднен, с участ­ками выключения сосудистого рисунка и сужением просвета чревного ствола при панкреонекрозе.

Полученные результаты лабораторно-инструментальной диагностики острого панкреатита могут использоваться для определения прогноза те­чения острого панкреатита. Его основными прогностическими критериями считаются: возраст старше 55 лет- лейкоцитоз, рав­ный или превышающий 15х109/л- резкое снижение активности диастазы мочи или нарастание ее выше 132 ед. на фоне продол­жающегося тяжелого состояния больного- гиперглике.иия, равная или превышающая 14,5-ммоль/л- гипопротеинемия менее 60 г/л или кальциемия менее 2 ммоль/л, повышение уровня остаточного азота в сыворотке крови до 42,8 ммоль/л и более- гипербилирубинемия более 30 мкмоль/л или значительное повышение актив­ности АлАТ и АсАТ- р02 ниже 60 мм рт. ст.- дефицит ВЕ больше 4 мэкв/л. При наличии у больного менее 3 прогностических призна­ков возможная летальность составляет 0,9 %, а 7 и более – 100 %.