Лапароскопия при панкреатите

Видео: Лапароскопическая операция, неожиданное осложнение

Лапароскопия при панкреатите относится к информативным методам первич­ной диагностики этого заболевания. Она также позволяет осуществлять контроль за течением острого панкреатита и эффективностью лечения.

Закись азота — наиболее приемле­мый газ для наложения пневмоперитонеума во время лапароскопии при панк­реатите, т.к. создает оптимальные условия для проведения ис­следования под местной инфильтрационной анестезией. Закись азота быстро всасывается брюшиной, благодаря этому восста­навливается возможность осуществления динамического ульт­развукового контроля после лапароскопии при панкреатите.

Визуальные характеристики острого панкреатита

Бляшки жирового некроза, стеатонекроза, возникающие вследствие воздействия липолитических фермен­тов на межуточную жировую ткань, имеют беловато-желтый цвет. Группы очагов жирового некроза можно обнаружить во время лапароскопии при панкреатите в малом и большом сальнике, желудочно-ободочной связке, круглой связке печени, сальниковых отростках обо­дочной кишки. В большом сальнике со значительной массой жировой ткани возможны распространенные ферментные не­крозы с развитием перифокального асептического и гнойного воспаления. Гнойно-некротический оментит диагностируют по резкой инфильтрации, малой смещаемости большого сальни­ка, чередованию темных и желто-зеленых участков гнойного пропитывания на его поверхности. Для лапароскопии при панкреатите типичны выраженный отек круглой связки печени, малого сальника и желудочно-ободоч­ной связки, застойный желчный пузырь, локальный парез по­перечной ободочной кишки.

Видео: Лапароскопическое дренирование при остром панкреатите

По объему, месту скопления экссудата в брюшной полости, его виду и результату лабораторного исследования можно в определенной степени судить о локализации и особенностях патологического процесса в поджелудочной железе. При интер­стициальной, отечной, форме острого панкреатита в отлогих карманах брюшины содержится немного серозного экссудата. Серозно-геморрагический вид экссудат приобретает в случае появления кровоизлияний под капсулой железы. Хлопья и нити фибрина в выпоте отсутствуют. В первые сутки в экссудате по­вышено содержание амилазы.

Некротические изменения обычно более выражены в правой или левой половине поджелудочной железы (головчатый или хвостовой некротический панкреатит). Распространенный и тотальный некроз железы наблюдается реже. Различают гемор­рагические (протеазные), жировые и смешанные панкреонекрозы. Ферментативный перитонит при протеазном и смешанном панкреонекрозе протекает с довольно обильным геморрагичес­ким или «шоколадным» экссудатом. Раннее появление такого выпота в стадии эндогенной интоксикации является неблагоприятным прогностическим признаком. В случае прогрессирования процесса выпот ста­новится мутным. Повышение проницаемости стенок внепеченочных желчных протоков вследствие затекания панкреатичес­кого сока с агрессивными ферментами ведет к пропотеванию желчи в брюшную полость. В результате примеси желчных пиг­ментов экссудат окрашивается в зеленоватый цвет. Брюшина в зоне поражения выглядит тусклой, инфильтрированной с мно­жественными точечными или сливными кровоизлияниями. О некротическом головчатом панкреатите свидетельствует резкий отек тканей в области выходного отдела желудка, правого обо­дочного изгиба, изменения брюшины и забрюшинной клетчат­ки в зоне правого бокового канала. Хвостовой панкреонекроз проявляется отеком тканей в левом поддиафрагмальном про­странстве и левом боковом канале. При лабораторном иссле­довании экссудата, полученного во время лапароскопии при панкреатите обнаруживают высокое содержание активи­рованных панкреатических ферментов. Лабораторное исследо­вание экссудата в случае распространенных воспалительных изменений и вторичной инфекции имеет первостепенное диаг­ностическое значение.

Видео: What could have pancreatitis? Diet and nutrition in pancreatitis