Клиническая диагностика хронического панкреатита

Видео: Chronic pancreatitis treatment, symptoms and diet

Диагностика хронического панкреатита включает оценку жалоб (ха­рактер болевого синдрома, признаки нарушения внешне- и внут­рисекреторной функций, данных анамнеза и ос­мотра, проведение биохимических и инструментальных методов исследования.
В крови больных хроническим панкреатитом обнаруживается диспротеинемия, характеризующаяся увеличением содержания у-глобулинов, снижением количества альбуминов и коэффи­циента “альбумины-глобулины”. При обострении процесса от­мечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. Одновременно наблюдается повышение содержания ферментов поджелудочной железы в крови и в моче. В межприступном пе­риоде концентрация панкреатических ферментов снижена 6 дуо­денальном содержимом до и после стимуляции секре­ции. У некоторых больных они отсутствуют.

Видео: Лечение хронического простатита, цистита, уретрита

При диагностике хронического панкреатита изучают внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, для чего применяются лабораторные тесты:

• секретин-панкреозиминовый (церулеиновый), заключаю­щийся в стимуляции внешнесекреторной функции подже­лудочной железы последовательным парентеральным введением секретина, а через 30 мин холецистокинина с оп­ределением количества секрета во всех полученных 6 порциях дуоденального содержимого, концентрации бикарбо­натов в первых 3 и ферментов – в последних 3 порциях;
• ПАБК-тест (бентираминовый тест): оценка результатов на­грузки 0,5 г трипептида парааминобензойной кислоты (бентирамина). Тест положительный при выделении менее 50% препарата в 6-часовой порции мочи;
•  Лунд-тест: нагрузка пищевой смесью (15 г оливкового масла,  45 г глюкозы, 15 мл фрук­тового сиропа, 15 г молочного порошка, до 300 мл дистиллированной воды). Его ре­зультаты интерпретируются так же, как в секретин-панкреозиминовом тесте;
• морфин-прозериновая проба: стимуляция поджелудочной железы внутримышечным введением 1 мл 1 % морфина и 1 мл 0,05 % прозерина с определением амилазы в крови и в моче.

Эндокринная функция поджелудочной железы при диагностике хронического панкреатита чаще оценива­ется с помощью двойной сахарной нагрузки по Штаубу-Трауготту (натощак больной принимает 50 г глюкозы и такое же ко­личество через 1 ч). У больных хроническим панкреатитом нахо­дят увеличение концентрации глюкозы в крови (на графике – двугорбая кривая с пологим спуском), что связано с поражением инсулярного аппарата.

Результаты копрологичесхого исследования свидетельствуют о наличии полифекалии (больше 400 г в сутки), креатореи (повы­шенное содержание в капе непереваренных мышечных волокон), стеатореи, амилореи. Для уточнения причин возникновения стеатореи рекомендуется проводить бентираминовый тест (положительный при хроническом панкреатите) и (1-ксилозный (отрица­тельный при хроническом панкреатите).

Важная роль в диагностике хронического панкреатита отво­дится инструментальным методам обследования: УЗИ, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томо­графии, сцинтиграфии поджелудочной железы, рентгенологиче­скому исследованию, ангиографии, дуоденоманометрии и дуоденокинезиграфии, лапароскопии, лапароскопической панкреатоскопии.

При УЗИ у больных с хроническим панкреатитом выявляется увеличение размеров поджелудочной железы, неровные контуров и уменьшение эхоструктуры окружающей поджелудочную железу клетчатки. Вне обострения поджелудочная железа имеет нормальные, слегка увеличенные или уменьшенные размеры с неровными контурами, а при выра­женном склерозе – ветвистую форму с различной эхоструктурой. Чаще всего участки с бедной эхоструктурой чередуются с участ­ками усиленной эхоструктуры.

Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс при диагностике хронического панкреатита позволяют определить распространенность воспалительного, руб­цово-склеротического процессов, обызвествления железы, нали­чие сопутствующих изменений в печени и желчных путях.

Сцинтиграфия поджелудочной железы при диагностике хронического панкреатита выполняется или пу­тем внутривенного введения меченого метионина (панкреатосцинтиграфия), или путем селективного введения макроагрегата альбумина, меченного Тс, в артерии поджелу­дочной железы (панкреатоангиосцинтиграфия). Метод информи­рует о распределении радионуклида в железе на момент, соответ­ствующий внутривенному введению изотопа. У больных хрони­ческим панкреатитом отмечаются негомогенное накопление изо­топа, нечеткость контуров поджелудочной железы, дефекты накопления при на­личии кист.

Видео: Хронический панкреатит. Лечение и диета

Рентгенологическое исследование при диагностике хронического панкреатита включает проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости, рентгеноконтрастное исследование желудка и ДПК,  том числе зоидовую и беззондовую дуоденографию В условиях гипотонии (релаксационная дуоденография), эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию, эндоскопическую ретроградную вирзунгографию, интраоперационную вирзунгографию.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости у больных хроническим панкреатитом находят обызвествление в поджелудочной железе. Оно может быть в виде единичных конкрементов различной величины, локализующихся в панкреатических протоках- множественных кальцификатов, расположенных в желе­зе и в протоках- диффузного увеличения железы- обызвеств­ления стенок кист.

В ходе рентгеноконтрастного исследования желудка и ДПК с водной взвесью сульфата бария при хроническом панкреатите выявля­ются их деформация, смещение- расширение или разворот петли ДПК- смешение луковицы двенадцатипер­стной кишки вверх- сдавление двенадцатиперстной кишки голов­кой поджелудочной железы с замедлением эвакуации из желудка и ДПК и наличием горизонтального уровня жидкости в последней- увеличение расстояния между желуд­ком и позвоночником (ретрогастральное пространство), составляющего в норме 4-6 см.

Релаксационная зондовая дуоденография во время диагностики хронического панкреатита дает возможность с большей степенью вероятности оценить состояние поджелудоч­ной железы. При ее выполнении контрастное вещество (100- 150 г водной взвеси бария сульфата) вводится в двенадцатиперстную кишку через зонд с металлической оливой на конце. Гипотония достигается внутривенным введением 1-2 мл 0,1 % атропина сульфата с 4 мл 10 % раствора кальция глюконата. Релаксация наступает через 10-12 мин после инъекции. К признакам хронического панкреатита, устанав­ливаемым с помощью релаксационной зондовой дуоденографии, относятся: увеличение большого дуоденального сосочка- изменение контуров медиальной стенки двенадцатиперстной кишки — появ­ление на ней бугристости, дефектов заполнения.

Для диагностики хронического панкреатита применяется эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография по­зволяет визуально оценить состояние фатерова сосочка, меди­ального контура двенадцатиперстной кишки, определить прохо­димость главного панкреатического протока: его кистозное рас­ширение или полную обтурацию, расширение в сочетании с уча­стками сужения (симптом цепи озер), проходимость желчных путей, выявить холедохолитиаз.

Эндоскопическая ретроградная вирзунгография, а также интраоперационная вирзунгография позволяют избирательно вы­явить патологию в протоковой системе поджелудочной железы.

Видео: панкреатит хронический лечение народными средствами: симптомы, лечение, диета, форум под видео

Ангиографическое исследование – селективная ангиография чревного ствола (целиакография) и верхней брыжеечной артерии (мезентерикография) – в диагностике хронического панкреатита малоинформативно, особенно если течение последнего не сопровождается появлением объемных образований. Единственным ангиографическим признаком хронического панкреатита служит слабая васкуляризация всей поджелудочной железы или отдель­ных ее участков.

Дуоденоманометрия и дуоденокинезиграфия информируют о двигательной активности двенадцатиперстной кишки. Для хрониче­ского панкреатита типичны гипо- и акинетический виды ее сокра­щения.

Лапароскопия ценна при диагностике псевдокистозной формы хроническо­го панкреатита. Лапароскопическая панкреатоскопия позволяет визуально оценить состояние поджелудочной железы, произве­сти забор биопсии.