Лечение гэрб
Пациентам при лечении ГЭРБ рекомендуется регулярное (дробное) питание 4 раза в день. Необходимо ограничить прием продуктов, способствующих расслаблению НЭС (нижнего эзофагеального сфинктера), ухудшению клиренса пищевода и увеличивающих количество эпизодов рефлюксов. К таким продуктам относятся: цельное молоко, жирная рыба, жирное мясо, торты, напитки, содержащие кофеин, продукты с мятой перечной и перцем (все снижают тонус НЭС). Также следует ограничить употребление цитрусовых, томатов, жареного, лука, чеснока, они прямо раздражают воздействие на чувствительную слизистую пищевода. Необходимо снизить потребление масла, маргарина, увеличить потребление пищи с повышенным содержанием белка, т.к. белковая пища повышает тонус сфинктера. Последний прием пищи не позже трех часов до сна.
Для достижения эффективности антирефлюксного лечения у всех пациентов имеет значение изменение образа жизни.
Рекомендации по образу жизни включают в себя следующее.
Курение уменьшает давление НЭС, снижает кислотный к ниренс пищевода и увеличивает экспозицию кислоты в дистальном отделе пищевода. Следовательно, пациенты с ГЭРБ должны прекратить курить. Вследствие отказа от курения секреция бикарбонатов слюнными железами усиливается, что приводит к повышению уровня преэпителиальной защиты пищевода.
Необходимо соблюдение диеты, контроль за объемом пищи и временем ее приема. Жидкости с низким pH или увеличенной осмолярностью (например, апельсиновый сок) могут вызывать изжогу у пациентов с кислотно-чувствительным пищеводом. Средства, вызывающие отхождение газов из желудка и компоненты, имеющиеся в некоторых пищевых продуктах (чеснок, лук, мята и спиртные напитки), понижают давление НЭС и облегчают отрыжку, часто сопровождаемую рефлюксом. Пищевые продукты с высоким содержанием жиров, равно как и шоколад, уменьшают давление НЭС и задерживают эвакуацию из желудка. Пациенты должны воздержаться от переедания, поскольку увеличение объема желудочного содержимого увеличивает частоту самопроизвольного расслабления НЭС и сопутствующего рефлюкса. Поэтому же пациенты не должны есть за несколько часов перед сном.
Видео: Как лечить и вылечить гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Постуральная терапия (подъем головного конца постели на 18—24 см) значительно уменьшает время кислотной экспозиции и улучшает клиренс пищевода.
Пациенты, по возможности, должны корректировать дозировку и рационально подойти к приему медикаментов, понижающих давление НЭС и облегчающих возникновение рефлюкса или эзофагита (теофиллин, прогестерон, анти депрессанты, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, хинидин, пролонгированный хлорид калия, доксициклин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)).
Во избежание повышения внутрибрюшного давления рекомендуется не носить тесной одежды. Необходимо снизить массу тела. После еды избегать наклонов, не лежать полчаса.
Основной приоритет в лечении ГЭРБ отдается медикаментозной терапии. Существуют разные подходы к лечению, ни один из них не признан максимально эффективным. Всю терапию ГЭРБ условно можно разделить на 2 этапа. Первый этап — это начальная терапия. Второй этап — это предотвращение рецидива с помощью назначения поддерживающей терапии. Другой подход к лечению ГЭРБ — это поступенчатая терапия, проводимая по схеме step up или схеме step down.
Оптимальная начальная терапия ГЭРБ и рефлюкс-эзофагита предполагает блокатор протонного насоса с постепенным ослаблением интенсивности лечения.
Видео: Методы лечения ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)
Начальную терапию эндоскопически негативной ГЭРБ или с рефлюкс-эзофагитом 1—2-й степени целесообразно начинать с ИПП в стандартной дозе. Лечение рефлюкс-эзофагита 3-4 степени следует начинать с ИПП в двойной дозе. Такой подход к лечению клинически и фармакоэкономически более выгоден. Подходящим средством для длительной терапии служит блокатор протонного насоса, половинная стандартная доза. Схема поддерживающего лечения ГЭРБ предполагает также попытку отмены ИПП, перевод больного на блокаторы Н2-рецепторов или мотилиум после достижения эффекта от начальной терапии. При отмене всех лекарственных препаратов больной должен соблюдать рекомендации по питанию, образу жизни, что улучшает его состояние. Данная схема лечения ГЭРБ рассматривается в рамках терапии step down.
Существует и другая стратегия лечения ГЭРБ — это терапия step up. При ведении пациентов по такой схеме лечение начинается с назначения блокаторов Н2-рецепторов или прокинетика. В случае неэффективности лечения сначала повышают дозу выбранных препаратов, а затем переводят больного на лечение более сильным кислотосупрессивным препаратом. Было проведено исследование с целью определить, какая терапия — step down или step up — более эффективна. Результаты проведенных исследований выявили, что терапия step down обладает высокой клинико-эндоскопической эффективностью. Она достоверно значимо сокращает материальные затраты и служит стратегией выбора при лечении ГЭРБ.
Поддерживающая терапия проводится в дозах, идентичных тем, что вызвали ремиссию.
