Острый бескаменный холецистит
Видео: Холецистит. Как не допустить образования камней в желчном пузыре. Жить здорово!
Острый бескаменный холецистит это острое воспаление желчного пузыря, не содержащего камней. В 1884 г. Duncan впервые сообщил об удалении деструктивного измененного желчного пузыря, не содержащего конкрементов. Riedal в 1909 г ввел термин “бескаменный холецистит”.
Видео: Холецистит
Распространенность. Острый бескаменный холецистит составляет 2—10 % всех острых холециститов. Заболевание наблюдается в любом возрасте у мужчин и женщин одинаково часто.
Причины острого бескаменного холецистита и патогенез. Факторы, приводящие к возникновению острого бескаменного холецистита, и механизмы его развития до конца не изучены. Большинство авторов среди его причин выделяют сосудистые расстройства по типу спазма сосудов, эмболии и тромбоз ствола или ветвей пузырной артерии- нарушение микроциркуляции в стенке желчного пузыря на фоне системных изменений сосудов и нарушения реологических свойств крови при атеросклерозе, гипертонической болезни, сахарном диабете, злокачественных новообразованиях, системных аллергических васкулитах, перекруте и завороте желчного пузыря (Sen, 1995- Rosenberg, 1999). Во время операции у таких больных часто обнаруживаются участки некроза стенки желчного пузыря разной протяженности, чаще треугольной формы – инфаркт желчного пузыря.
Возможен и ферментативный генез острого бескаменного хо: лецистита в результате повреждения стенки желчного пузыря активными ферментами поджелудочной железы при панкреатопузырном рефлюксе. Этому способствует наличие единой ампулы общего желчного и панкреатических протоков при спазме сфинктера Одди или отеке дуоденального сосочка. Подтверждением ферментативной природы этого заболевания является обнаружение высокого содержания амилазы в пузырной желчи у некоторых больных.
Определенную роль в развитии болезни играет аллергический фон. Заболевание часто возникает после приступа бронхиальной астмы, перенесенного гриппа, ангины, послеродового сепсиса, длительного контакта с медикаментами и пищевыми аллергенами. Острый бескаменный холецистит наблюдается при инфекционных и паразитарных заболеваниях: брюшном тифе, сальмонеллезе, скарлатине, аскаридозе, описторхозе, эхинококкозе, поражении желчных путей лучистым грибком Actinomyces, цитомегаловирусом и криптоспоридиумом.
Видео: Острый холецистит -- воспаление желчного пузыря
Одной из причин острого бескаменного холецистита считается анаэробная микробная флора, в том числе неклостридиальные анаэробные бактерии, способные вызывать быструю деструкцию желчного пузыря. Вместе с тем не исключается, что гангрена желчного пузыря, будучи первичной, предрасполагает к развитию анаэробной инфекции.
Острый бескаменный холецистит в 0-4 % случаев возникает после тяжелых механических повреждений, обширных ожогов, оперативных вмешательств.
Симптомы острого бескаменного холецистита такие же, как при остром калькулезном холецистите. Однако у некоторых больных преобладает общая симптоматика: неопределенная боль в правом подреберье и эпигастрии, вздутие живота, субфебрилитет. Течение заболевания характеризуется развитием деструктивных изменений в желчном пузыре, часто осложняющихся перфорацией его стенки. В 40-50 % случаев острый бескаменный холецистит комбинируется с панкреатитом (холецистопанкреатит).
Диагностика острого бескаменного холецистита. При постановке диагноза используются результаты физикальных и лабораторных методов обследования, ультрасонографии, холецистосцинтиграфии с Тс, лапароскопии. Диагностика острого бескаменного холецистита при его сочетании с другими заболеваниями органов брюшной полости может быть затруднена, что требует расширения проводимых методов исследования.
Видео: Что такое холецистит, симптомы холецистита, признаки холецистита
Лечение острого бескаменного холецистита. Больным проводится такое же лечение, как при остром калькулезном холецистите. Операцией выбора является лапароскопическая холецистэктомия.