Острый эмфизематозный холецистит

Острый эмфизематозный холецистит (острый газовый хо­лецистит, пиопневмохолецистит, газовая флегмона желчного пу­зыря, гангренозный пневмохолецистит) – заболевание, характе­ризующееся скоплением газа в желчном пузыре и субмукозной диффузией газа в стейку органа и окружающие его ткани.

Историческая справка. Заболевание впервые описал Stolz в 1901 г. В 1920 г. Friendlich установил диагноз острого эмфизематозного холецистита рентгенологически.

Этиология и патогенез. Причины и механизмы возник­новения острого эмфизематозного холецистита до конца не изу­чены. Ведущая роль в его развитии отводится сосудистым нару­шениям, влиянию метаболитов газообразующих бактерий (клостридии, кишечная палочка, стрептококки), проникающих в желчный пузырь через портальную систему или лимфогенно.

Видео: Острый холецистит - обучающий фильм

Клиническая картина и диагностика. Заболев ние протекает тяжело – с выраженной интоксикацией, повышением температуры тела до 38 °С и выше, значительным лейкоцитозом с преобладанием сегментоядерных клеток, увеличение- активности трансаминаз, щелочной фосфатазы. Болевой синдром возникает в правом подреберье и через 12-24 ч становится генерализованным, сопровождаясь вздутием живота, защитным напряжением мышц передней брюшной стенки. У 1/2 больных в правом подреберье определяется инфильтрат, у 1/3 появляется, желтуха.

Типичным признаком острого эмфизематозного холецистита является скопление газа в желчном пузыре, который рентгеноло­гически становится видимым через 24-48 ч после начала заболе­вания. Позже вследствие газовой инфильтрации стенки желчного пузыря вокруг него появляется узкая полоска просветления (сим­птом газового покрывала желчного пузыря). При нарастании процесса газовая инфильтрация распространяется на окружаю­щие ткани. Формируются околопузырные абсцессы, содержащие газ. Газ появляется и в желчных протоках.

Видео: Острый холецистит

Дифференциальная диагностика. Острый эмфизе­матозный холецистит необходимо дифференцировать с заболе­ваниями, сопровождающимися образованием газа в воротной ве­не: тромбозом мезентериальных сосудов, некротическим энтери­том, болезнью Крона, атрезией двенадцатиперстной кишки, от­равлением соляной кислотой или ксилитом.

Лечение. Операцией выбора в лечении острого эмфизема­тозного холецистита является холецистэктомия с наружным дре­нированием общего желчного протока.

Пораженный желчный пузырь резко увеличен, темно- коричневого цвета, часто имеет перфорационное отверстие. Микроскопически в нем находят зоны обширного некроза, ган­грены слизистой оболочки и мышечного слоя стенки.

В послеоперационном периоде проводится интенсивное анти­бактериальное и химиотерапевтическое лечение, направленное на подавление анаэробных и факультативных аэробных микроор­ганизмов. Назначаются адекватная инфузионно-трансфузионная терапия, гипербарическая оксигенация, введение кислорода не­посредственно в желчные протоки и т. д.

Летальность при остром эмфизематозном холецистите дости­гает 15-20 %.