тут:

Острый посттравматический холецистит

Острый посттравматический холецистит – это острый бескаменный холецистит, развившийся на фоне тяжелой травмы или ожога у лиц, не имеющих заболеваний желчевыводящих пу­тей в анамнезе.

Видео: Елена Малышева. Симптомы острого холецистита

Распространенность. Частота острого посттравматического холецистита после тяжелых травм и травматических операций составляет 0,4-1,6 %, а после ожогов площадью 45- 50 % – 0,4 %.

Этиология и патогенез. Основными причинами возникновения острого посттравматического холецистита являются ишемия стенки желчного пузыря и холестаз, обусловленные стрессом, обезвоживанием, интоксикацией, повышением тонуса симпатической нервной системы, травмой ветвей блуждающих нервов, расстройством гормональной регуляции желчного пузы­ря. Высокая чувствительность сосудов желчного пузыря к трав­матическим воздействиям служит основанием для рассмотрения его в качестве шокового органа. Нередко острый посттравматический холецистит сочетается со стрессовыми язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, язвами Курлинга.

Клиническая картина и диагностика. Заболева­ние встречается преимущественно у мужчин  до 30 лет. Оно характеризуется быстрым нарастанием клинических прояв­лений, преобладанием у 70-95 % больных деструктивных форм острого холецистита, высокой летальностью, достигающей не­редко 75 %. Признаки острого посттравматического холецистита, как правило, возникают на 7-18-й день после травмы. У больных отмечаются острая боль в правом подреберье, парез кишечника на фоне гипертермии, тахикардии, высокого лейкоцитоза, ане­мии, билирубинемии, повышения активности щелочной фосфатазы и трансаминаз.

Видео: ЖКБ: острый обтурационный калькулёзный холецистит, водянка желчного пузыря.

При физикальном обследовании находят выраженную кож­ную гиперестезию в правой подреберной области, правосторон­ний френикус-симптом, увеличение желчного пузыря или ин­фильтрат в правом подреберье, напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина.

Среди инструментальных методов диагностики решающую роль играют ультразвуковое исследование желчного пузыря, компьютерная томография, лапароскопия.

Дифференциальная диагностика. Острый посттравматический холецистит необходимо отличать от острой пневмонии, ретроперитонеальной гематомы, травматической гемобилии, перфорации язвы, поддиафрагмального и подпеченочного абсцесса.

Лечение. Методом выбора в лечении острого посттравматического холецистита является холецистэктомия с проведени­ем в послеоперационном периоде комплексной консерватив­ной терапии, направленной на улучшение реологии крови.

Видео:

  • Поделись в соц.сетях:

    Внимание, только СЕГОДНЯ!
  • Похожее