Острый артрит
Во время разных заболеваний или в период выздоровления у больного могут возникать боли в нескольких суставах или в каком-либо одном суставе – возникает острый артрит.
Видео: Острый артрит внчс
Воспаление сустава дает новый подъем температуры, сопровождаясь резкой болезненностью, ранним образованием контрактур и нередко тяжелым общим состоянием. В более легких случаях возникает лишь серозный выпот в одном или нескольких суставах.
Патологическая анатомия
Видео: Смотреть - Подагрический Артрит Симптомы И Лечение
Патологоанатомические изменения при остром артрите зависят в известной степени от его формы. При серозном (негнойном) артрите наибольшие патологические изменения происходят в синовиальном слое капсулы. Вторичные изменения наступают в суставном хряще, а также и в параартикулярных мышцах. Вследствие острого или подострого синовита и накопления значительного эксудата в полости сустава нередко наступает патологический вывих. Гнойные острые артриты часто сопровождаются остеомиелитом.
Разрушение костных элементов сустава приводит к деструкционному патологическому вывиху, эпифизеолизу или к анкилозу. В более благоприятных случаях сохраняется ограниченная подвижность в суставе.
В тех случаях, когда приходится вмешиваться оперативно по поводу патологического вывиха, находят следующие патологические изменения. При вскрытии сумки в суставе обнаруживается незначительное количество синовиальной жидкости, которая при посеве в громадном большинстве случаев оказывается стерильной. Синовиальная оболочка слегка гиперемирована. Хрящ местами совершенно уничтожен, местами сохраняется в виде островков гиалиновой субстанции, значительно измененной. Такова картина анатомических изменений уже законченного артрита. Описания патологоанатомических изменений в остром периоде развития артрита весьма скудны.
Симптомы острого артрита
По клиническому течению признаки заболевания можно разбить на три группы.
Видео: Ревматоидный полиартрит, острый артроз (23.08.2008). Здоровье. Семейный доктор
Артральгии (pseudo-rheumatisme typhique). Артральгии протекают по типу моноартрита или же полиартрита. В период выздоровления появляется незначительный выпот в суставе без утолщения капсулы и без резкой болезненности. Во время эпидемии гриппа также наблюдались отдельные случаи с таким течением. Произведенный в отдельных случаях прокол сустава дал серозный эксудат, который при посеве оказался стерильным.
Артральгии такого рода не поддаются действию салицилатов, но с течением времени при относительном покое сустава выпот рассасывается, не оставляя следов.
Острые артриты с негнойным выпотом. Истинные артриты с негнойным и гнойным выпотом проявляются на одном или двух симметричных суставах, хотя-наблюдаются более редкие случаи множественного поражения суставов.
Начало заболевания суставов обычно совпадает с окончанием болезни-причины или же артрит развивается в период реконвалесценции. Следует, однако, отметить, что возникновение артрита возможно в любом периоде болезни-причины.
Обычно к концу заболевания, когда уже начинается снижение температуры, возникают острые боли в одном или нескольких суставах, наступает снова повышение температуры, рано появляются контрактуры, особенно при заболевании тазобедренных суставов. В доступных пальпации суставах можно вскоре установить выпот. Несмотря на природу заболевания, выпот часто оказывается стерильным или же при посеве находят бактерии. Такого рода артрит похож на острый ревматический полиартрит. Характерная особенность его в том, что он совершенно не поддается действию салицилатов. Другой особенностью негнойного артрита является то, что процесс, локализуясь на других суставах, почти никогда не захватывает мелкие суставы в противоположность ревматизму.
Температура обычно быстро нормализуется, но боль и контрактура держатся стойко. В тазобедренном суставе нередко наступает патологический вывих, причем для этого совершенно не требуется деструкции головки или acetabulum (тип простого или дистензионного вывиха). Резкая болезненность после вывиха быстро исчезает. В отдельных случаях такой вывих наступает незаметно.
Негнойные формы хотя протекают благополучно, но все же дают ряд осложнений, требующих последующего ортопедического лечения.
В отдельных случаях негнойная форма может перейти в гнойную.
Острые артриты с гнойным выпотом. Гнойные формы артритов, как и негнойные, возникают также в период заболевания или вскоре после выздоровления. Редкие случаи более позднего возникновения гнойного артрита следует, по-видимому, объяснить вторичным нагноением.
Наиболее часто поражается тазобедренный сустав, затем коленный и локтевой.
Гнойные формы клинически протекают более тяжело, часто ведут к значительной деструкции суставных концов, стойкой контрактуре, патологическому вывиху или анкилозу.
В течение сравнительно короткого времени формируется абсцесс, нередко температура достигает 38—39°, но вскоре после вскрытия абсцесса падает. Свищи в противоположность туберкулезным обычно скоро закрываются, и наступает стойкое выздоровление с той или иной деформацией. В более благоприятных случаях не исключена возможность ликвидации гнойного артрита без формирования абсцесса. Тяжелые осложнения, которые наблюдаются ортопедами после гнойных форм острых артритов, указывают на серьезные анатомические изменения, которые происходят в суставе. Возможны случаи смертельного исхода.
Лечение острого артрита
Лечение серозных форм острых артритов в остром периоде сводится к покою, предупреждению контрактур и патологического вывиха. При наличии резких болей и высокой температуры показано вытяжение небольшими грузами- оно устраняет боль и предупреждает возникновение патологического подвывиха.
В тех случаях, когда технически нельзя проводить вытяжение, показана фиксирующая повязка или шина, которая также избавит от рефлекторного напряжения мышц и этим устранит боль. Длительная фиксация сустава недопустима, так как ведет к неизбежному анкилозу.
При гнойных формах, кроме указанных мероприятий, необходима ликвидация гнойного воспаления сустава. В первый период показаны полный покой, пункция и аспирация содержимого сустава- последняя уменьшает боль и в известной мере предупреждает патологический вывих. После аспирации в сустав впрыскивают антибиотики или различные растворы- так, например, Мэрфи впрыскивает 1% раствор формалина, креозота и гваякола в глицерине.
Резекция сустава при остром артрите применяется редко. Не следует торопиться с оперативным вмешательством радикального характера при острых артритах. Клинические наблюдения указывают на то, что в некоторых случаях воспалительный процесс начинается высокой температурой, резкими болями, давая даже частичную деструкцию, затем постепенно затихает, не приводя даже к свищу. В других случаях гной самопроизвольно вскрывается, и свищ заживает в течение нескольких недель или месяцев.
Если, однако, консервативные мероприятия не приводят к улучшению и общее состояние больного тяжелое, нельзя слишком долго откладывать оперативное вмешательство.
