Критерии диагностики остеопороза

Видео: Рак молочной железы 2016

Остеопороз — это заболевание, при котором снижается масса кости в единице ее объема и нарушена архитектони­ка кости, что приводит к повышению их хрупкости и высокому риску переломов.

Видео: Констатация смерти мозга на территории Республики Беларусь

В существующих клинических рекомендациях утверждается, что денситометрия позвоночника и проксимальных отде­лов бедренных костей есть стандартным мето­дом диагностики остеопороза.

В ряде случаев для диагностики остеопороза позвоночни­ка используется ККТ. Ее преимуществами являются раздельное определение трабекулярной и корти­кальной костной ткани, а также возможность выяв­ления остеопоротических переломов позвонков, не­достатком — относительно высокая доза облучения и стоимость исследования. МПК оценивается в мг/см3. Переломы редко бывают при МПК выше 110 мг/см3 и часто — при МПК 60 мг/см3.

Вместе с тем проведение денситометрии, ККТ и рентгенографии позвоночника всему на­селению невозможно из-за ограниченности этих исследований, а также клинической и эко­номической нецелесообразности. В силу этих при­чин необходим предварительный учет клинических проявлений остеопоротических переломов позвон­ков и факторов риска их развития для выявления лиц с высокой вероятностью наличия переломов для последующего инструментального обследования и проведения лечения.

Клинические проявления остеопороза позвоночника

Боль в спине

Переломы позвонков при остеопорозе могут проявляться болью в спине, хотя часть переломов может быть малосимптомной и выявляться только на рентгено­граммах позвоночника. Выделяют острое и хро­ническое начало болевого синдрома. В момент перелома позвонка возникает сильная боль, которая может отдавать в грудную клет­ку, живот, бедро и резко усиливается при минимальных движениях. Острая боль сохраняется в течение нескольких недель, затем стихает в течение 3 мес, но нельзя считать, что вы вылечили позвоночник, остеопороз продолжает присутствовать. При множественных компрессионных переломах позвонков хроническая умеренная боль может продолжаться долгое время из-за меха­нического сдавления связок, мышц и мест их при­крепления, вторичного спондилоартроза (последст­вия перелома). Кроме того, боль в спине может яв­ляться следствием усиления поясничного лордоза, компенсирующего грудной кифоз. Хроническая боль также может быть обусловлена давлением ребер на гребни подвздошных костей при снижении высо­ты позвоночника и усилении кифоза. Особенности хронического болевого синдрома про­анализированы в исследовании при сравнении пациентов с переломами позвонков грудного или по­ясничного отделов позвоночника с пациентами, имеющими боль в нижней части спины, обусловленную иными, чем остеопороз, причинами.

При физикальном исследовании можно выявить снижение роста, увеличение грудного кифоза, уменьшение расстояния между ребрами и гребнями подвздошных костей, увеличение расстояния между ростом и размахом рук, а также функциональные ог­раничения. Диагностическое исследование отдель­ных клинических симптомов представлено ниже.

Видео: Стоматологическая рентгенодиагностика в МЕДИ

Снижение роста

В Канадских рекомендациях сказано, что остеопороз следует подозревать, когда рост снизился больше чем на 2,5 см на протяжении года или на 4 см за жизнь. Таким образом, во всех исследованиях показа­но, что переломы позвонков сопровождаются сни­жением роста. Однако диагностическая ценность данного симптома является не очень высокой.

Изменение осанки

При остеопоротических переломах позвонков наблюдается несколько разновидностей изменен­ной осанки: увеличенный грудной кифоз и нор­мальный поясничный лордоз- увеличенный грудной кифоз и компенсаторное увеличение лордоза в по­ясничном отделе- кифоз в грудном и поясничном отделе позвоночника в виде дуги- появление кифо­за в поясничном отделе при прямом грудном отделе позвоночника.

Таким образом, несмотря на то, что подчеркну­тый грудной кифоз не всегда соответствует перело­мам позвонков в грудном отделе, при его выражен­ном увеличении наличие переломов позвонков вы­соковероятно. Российская ассоциация по остеопорозу реко­мендует при усилении грудного кифоза направлять пациента на рентгенографию для вы­явления переломов позвоночника.

Видео: Постинфекционный облитерирующий бронхиоли

Уменьшение расстояния между ребрами и гребня­ми подвздошных костей

Переломы поясничных позвонков ведут к уко­рочению поясничного отдела позвоночника и уменьшению расстояния между гребнями под­вздошных костей и реберными дугами. Если за маркер переломов принять уменьшение этого рас­стояния до ширины двух пальцев, чувствитель­ность метода составит 88%, специфичность 46%. Специфичность теста растет с уменьшением этого расстояния.

Увеличение расстояния от стены до затылка

Увеличение грудного кифоза приводит к тому, что при измерении роста в стандартном положении затылок не касается стены.

Разница между размахом рук и ростом

Предположение об увеличении разницы между размахом рук и ростом вследствие укорочения туло­вища при переломах позвонков (в норме эти рассто­яния приблизительно равны) побудило некоторых исследователей оценить данный симптом. Одна­ко даже при увеличении этой разницы до 5 см отно­шение правдоподобия было низким. Следовательно, разница между размахом рук и ростом не может прогнозировать переломы позвонков. Таким образом, разница между размахом рук и ростом не показала своего диагностического значе­ния в выявлении переломов позвонков.

Таким образом, не выявлено какого-либо от­дельного высокоспецифичного и одновременно чувствительного клинического симптома остеопоротических переломов позвонков. Наиболее специ­фичные симптомы, связанные с изменением осанки и снижением роста, имеют высокую предсказатель­ную ценность только при их выраженных изменени­ях. Наибольшее диагностическое значение имеют учет совокупности симптомов, выявленных при клиническом обследовании пациента, и оценка фа­кторов риска, а также показатели МПК.