Паразитарная киста селезенки

Видео: Кисты селезенки у детей

Среди паразитарных кист селезенки чаще диагностируются эхинококковые. Они составляют 3 – 6% всех локализаций эхинококкоза.

Гидатидная форма эхинококкоза представлена узлом (узла­ми), заполненным бесцветной жидкостью. Стенка гидатиды со­стоит из двух оболочек: внутренней (герминативной, зародыше­вой) и наружной (хитиновой, кутикулярной). Снаружи к эхино­кокковому пузырю прилежит плотная фиброзная оболочка, образованная соединительной тканью. Герминативная оболочка непрерывно образует зародышевые сколексы, из которых формируются дочерние, а из них – внучатые пузыри. По мере увели­чения размеров эхинококка ткань селезенки атрофируется.

Альвеококк имеет вид узла, состоящего из фиброз­ной ткани и мелких пузырьков, содержащих бесцветную жидкость. Структура стенки паразита идентична структуре стенки гидатидной формы эхинококка. В отличие от последнего вновь образующиеся пузырьки альвеококка ин­фильтрируют окружающие ткани.

Этиология и патогенез. В подавляющем числе на­блюдений встречается гидатидная форма эхинококкоза, обу­словленная личиночной стадией развития ленточного глиста.

Echinococcus granulosus – основным хозяином паразита является собака, промежуточным – человек, крупный рогатый скот, овцы. Echinococcus multilocularis, вызывающий альвеоляную форму эхинококкоза, паразитирует в организме лисиц, песцов, собак.

Видео: Лапароскопичесоке удаление (иссечение) посттравматической кисты селезёнки

Из просвета желудочно-кишечного тракта яйца глистов попа­дают в селезенку несколькими путями, прежде всего гематогенно через большой круг кровообращения, минуя печень, легкие и левое сердце. Онкосферы проникают в селезенку и ретроградно через селезеночную вену. Этому способствуют отсутствие кла­панов в селезеночной вене и перистальтика кишечника. Крайне редко поражение селезенки эхинококком происходит через же­лудочные вены и сосуды толстого кишечника.

Симптомы паразитарной кисты селезенки. Заболевание развивается медленно (10 – 15 лет), что позволяет выделить в течении эхино­коккоза три периода: латентный (бессимптомный), клинических проявлений и развития осложнений (нагноение, разрыв, обызве­ствление).

Видео: Отзыв прооперированного Константином Викторовичем Пучковым пациента по поводу кисты селезенки

Клиническая картина заболевания сходна с таковой у непаразитарных кист. Больных беспокоят чувство тяжести и тупая больв области левого подреберья, в эпигастрии, затруднение дыхания. В случае сдавления органов желудочно-кишечного тракта наблюдается рвота после еды. При нагноении кист появляется картина абсцесса, а перфорации – перитонита.

Диагностика паразитарных кист селезенки. Во время осмотра нередко выявляют вы­бухание в верхнем левом квадранте живота. Пальпируется увеличенная, эластической консистенции селезенка. В ряде случаев возможно наличие флюктуации. У больных эхинококкозом в 90% случаев находят положительную реакцию Каццони (внутрикожная реакция со стерильной жидкостью эхинококкового пу­зыря), но более информативной является реакция латекс- агглютинации, в общем анализе крови – эозинофилия. При УЗИ эхинококковая киста выглядит как округлое анэхогенное образо­вание с четким хорошо определяемым краем и неровной внут­ренней стенкой, нередко с очагами обызвествления. На компью­терной томограмме эхинококковая киста имеет округлую форму, тонкую стенку. На светлом фоне кистозной полости нередко оп­ределяются внутренние перегородки, обусловленные дочерними пузырьками эхинококка. При обызвествлении плотность кист повышается, а в случае нагноения в их просвете выявляется газ. Альвеококкоз селезенки на томограммах визуализируется в виде одиночных множественных участков с пониженной плотно­стью, плохо дифференцируемой стенкой, нередко с зонами обызвествления. На обзорной рентгенограмме грудной клетки определяется высокое стояние левого купола диафрагмы. При рентгеноконтрастном исследовании желудка и толстого кишеч­ника устанавливают смещение желудка и ободочной кишки вправо и вниз.

Дифференциальная диагностика паразитарных кист селезенки. Проводится с непаразитарными кистами селезенки, кистами поджелудочной железы, опухолями селезенки.

Лечение паразитарной кисты селезенки. При эхинококкозе и альвеококкозе селезенки показано только оперативное лечение — спленэктомия. При не­возможности выполнения спленэктомии у больных с гидатидной формой эхинококка производится вскрытие и опорожнение кис­ты, удаление хитиновой оболочки с последующей обработкой внутренней поверхности стенки кисты 10% раствором формали­на. Остаточная полость частично иссекается и ушива­ется.