Гангрена легкого
Видео: АБСЦЕСС. ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССА НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ
Гангрена легкого – распространенный прогрессирующий гнойно-гнилостный процесс в легочной ткани с образованием секвестров и полосостей, не имеющий ограничивающей капсулы.
Историческая справка. Первое описание гангрены легкого принадлежит Лаэннек (1821). В 1871 г. Траубе сообщил о первом случае гангрены легкого, излеченной консервативно. Н. Г. Фрайберг (1889) описал первую попытку применения пневмотомии в лечении гангрены (хирург К. К. Рейер). С 70-х годов XX в. основным методом лечения гангрены легкого стала резекция пораженных участков легочной ткани.
Распространенность. Гангрена легкого составляет 1 – 15 % всех легочных нагноений. Она возникает преимущественно у мужчин.
Этиология и патогенез. К основным причинам возникновения гангрены легкого относят снижение иммунологической реактивности организма, нарушение легочного кровообращения и бронхиальной проходимости в сочетании с инфицированием дыхательных путей аэробной микробной флорой. Основные предрасполагающие факторы включают хроническую алкогольную интоксикацию, хронические воспалительные заболевания органов дыхания, преклонный возраст.
Патологическая анатомия. Ткань легкого, пораженная гангреной, имеет темно-коричневую окраску. В образующихся вследствие распада тканей полостях содержится жидкий коричневого цвета зловонный гной.
Классификация. Выделяют распространенную и ограниченную гангрену легкого. Распространенная гангрена чаще развивается на фоне воспаления, имеющего долевую локализацию. Для ограниченной гангрены характерно сегментарное поражение, что, по мнению некоторых авторов (И. О. Колесников с соавт., 1983), позволяет рассматривать ее как гангренозный абсцесс. Последний представляет собой гнойно-гнилостный некроз легочной ткани, имеющий склонность к секвестрации и отграничению от непораженных участков.
Клиническая картина. Гангрена легкого проявляется острой болью в грудной клетке, одышкой, повышением температуры до 38-40 °С с ознобами. Выражена интоксикация, что обусловлено всасыванием продуктов гнилостного расплавления легочной ткани. Через несколько дней начинается отхождение зловонной пенистой мокроты грязно-серого цвета (вид «мясных помоев»). Мокрота выделяется «полным ртом» до 400 — 600 мл в сутки и сопровождается мучительным кашлем. Более бурная симптоматика характерна для распространенной гангрены легкого.
Течение заболевания осложняется гнилостной эмпиемой, пиопневмотораксом, профузным легочным кровотечением, септикопиемией, которые являются причиной смерти 40 – 80 % больных. Встречаются и молниеносные формы гангрены, приводящие к смерти больных в первые дни или недели заболевания.
Видео: Торакоскопическая лобэктомия при гангрене легкого. Thoracoscopic lobectomy - gangrene of the lung
Диагностика гангрены легкого. Общее состояние больных с гангреной легкого тяжелое. Они бледны, анемичны, адинамичны, АД снижено, пульс учащен. Перкуторный звук над пораженным участком легкого укорочен. Голосовое дрожание усилено. При аускультации определяются звучные влажные и сухие разнокалиберные хрипы, амфорическое дыхание, крепитация. При отстаивании мокроты возникают три слоя: пилений, состоящий из крошковатого осадка, представляющего островки легочной ткани- средний – мутный, жидкий- верхний – слизисто-гнойный, пенистый. Микроскопически в мокроте находят эластические волокна, жировые капли, клеточные элементы и бактерии. В крови выявляются гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, гипо- и диспротеинемия.
При полипозиционном рентгенологическом исследовании в начале заболевания на стороне поражения отмечается интенсивное затемнение легочного рисунка: локальное у больных с ограниченной гангреной и обширное – с распространенной. В процессе динамического наблюдения оно увеличивается, достаточно быстро на месте затемнения формируется полость, содержащая тканевые секвестры с уровнем жидкости.
Видео: абсцесс и гангрена легкого реферат
Лечение гангрены легкого. Основным методом лечения при распространенной гангрене легкого является хирургическое вмешательство, так как гнойно-некротический процесс при этом заболевании носит необратимый прогрессирующий характер. Консервативное лечение применяется только в качестве предоперационной подготовки при распространенной гангрене и как метод ведения больных с ограниченной гангреной, сопровождающейся отчетливым улучшением их . общего состояния в течение первых 7-10 дней. Абсолютными показаниями к операции служат прогрессирование гнойно-некротического процесса в легочной ткани, аррозионное кровотечение. Операцией выбора является пульмонэктомия, реже резекция легкого с дренированием плевральной полости, проточным ее промыванием и активной аспирацией. У крайне тяжелых больных с серьезными сопутствующими заболеваниями, двусторонним поражением, выраженным нарушением дыхания и гемодинамики как операция отчаяния выполняется пневмотомия (паллиативная дренирующая операция с удалением секвестров легочной ткани и тампонированием вскрытой полости легкого тампонами с мазью). Летальность при всех видах лечения гангрены легкого остается высокой.
