Хронический медиастинит

Этиология. Хронический медиастинит чаще является ис­ходом острого воспаления клетчатки средостения. Достаточно часто к его развитию приводят туберкулез, сифилис, актиномикоз, обширное кровоизлияние в средостение. В ряде случаев причину хронического медиастинита установить не удается (так называемый идиопатический медиастинит).

Патогенез. Хронический медиастинит приводит к фиброзу средостения, что сопровождается сдавлением или возникаю­щим вслед за этим нарушением функции находящихся в нем органов. Наиболее обширные изменения наблюдаются при идиопатическом медиастините. Кроме того, образующаяся соедини­тельная ткань у больных с данной формой хронического медиастинита отличается деревянистой плотностью.

Для хронического туберкулезного медиастинита типична ло­кализация процесса в участках средостения, непосредственно прилегающих к очагу в легком, первично пораженном туберку­лезным процессом.

Сифилитический хронический медиастинит обычно развива­ется вторично вследствие поражения трахеи, бронхов, легкого. Чаще он носит диффузный характер и локализуется в передне-верхнем средостении.

Актиномикоз средостения наблюдается в виде первичной легочно-медиастинальной или изолированной формы. Нередко он развивается вследствие распространения возбудителя на средо­стение с шеи.

Классификация. Хронический медиастинит подразде­ляется на: 1) асептический: а) идиопатический, б) постгеморра­гический, в) ревматический и т. д.- 2) микробный: а) неспецифи­ческий, б) специфический- туберкулезный, сифилитический, микотический и др.

Клиническая картина. Хронический медиастинит обу­словлен сдавлением органов средостения. У больных наблюдается не­сколько симптомокомплексов, часто сочетающихся между собой.

Синдром верхней полой вены. Он проявляется отеком лица и шеи, конечностей, усилением рисунка подкожных вен верхней половины туловища, головной болью, шумом в ушах, обморока­ми. Перечисленные симптомы усиливаются при кашле, физиче­ской нагрузке. Часто сдавление вены осложняется ее острым тромбозом, который характеризуется появлением боли в груди, нарастанием отека, цианоза верхней половины туловища, быстрым развитием острой сердечной недостаточности с летальным исходом.

Синдром сдавления легочных вен. Больных беспокоят кро­вохарканье, приступы одышки, кашля, напоминающие приступы сердечной астмы.

Синдром сдавления трахеи и бронхов (трахеобронхиальный синдром). Сопровождается астмоподобными приступами.

Синдром сдавления пищевода. Ведущими клиническими проявлениями синдрома являются прогрессирующая дисфагия и достаточно сильная боль при глотании.

Синдром сдавления нервных стволов средостения. Прояв­ляется болью, синдромом Горнера (при поражении симпатиче­ского ствола), параличом диафрагмы (поражение диафрагмального нерва), дисфагией (поражение возвратного нерва), на­рушением ритма сердца (поражение левого блуждающего нерва).

Болевой синдром. Помимо сдавления пищевода, верхней полой вены и нервов возникновение синдрома связано с натяже­нием сформировавшейся в средостении фиброзной ткани, фик­сированной к его образованиям в грудной клетке.

Видео: Применение "Полигемостата" при хирургической обработке некротической флегмоны

Диагностика. Обследование больных с подозрением на наличие хронического медиастинита включает обзорную рентге­нографию органов клетки, томографию, КТ и МРТ средостения, рентгенологическое исследование пищевода, верхнюю каваграфию. Информативны постановка специфических проб, реакции Манту, Пирке, микроскопическое изучение мокроты, а также от­деляемого из имеющихся свищей.

Лечение хронического медиастинита. Больные хроническим медиастинитом при от­сутствии признаков выраженного сдавления жизненно важных органов подлежат консервативному лечению. В случае хрониче­ского идиопатического склерозирующего медиастинита прово­дят лучевую терапию, назначают кортикостероиды. При актиномикозе средостения показаны актинолизаты в сочетании с анти­биотиками, сульфаниламидными и йодистыми препаратами. При туберкулезном хроническим медиастините проводят специфиче­скую противотуберкулезную терапию и т. д.

Выполняемые операции у больных хроническим медиастини­том направлены на выделение органов средостения из сдавли­вающих их фиброзных сращений, удаление увеличенных лимфа­тических узлов.