Бронхоскопия при пневмонии

Видео: Бронхоскопия - определение, показания и противопоказания

Пневмония по-прежнему остается одним из наиболее распро­страненных заболеваний. Особенно высока летальность при госпитальных пневмониях: в ряде случаев она достигает 40-50% (Сидоренко СВ. и соавт., 1999).

По классификации выделяют следующие виды пневмоний: внебольничная, госпитальная, аспирационная, пневмония у больных с иммунодефицитами.

Проблема диагностики и дифдиагностики рака легкого и воспалительных заболеваний легких является чрезвычай­но сложной и до настоящего времени окончательно не решена. Од­ной из задач диагностической бронхоскопии является исключение ретенционной пневмонии, которая может развить­ся при центральной опухоли легкого или при инородных телах в бронхах.

Если дренажная функция бронхов нарушается – наступает абсцедирование пневмонии – тяжелое осложнение, которое сопровожда­ется нарушением как клеточного, так и гуморального иммунитета, и является показанием к проведению лечебных бронхоскопий.

При абсцедирующей пневмонии на обзорных рентгенограм­мах органов грудной полости на фоне затемнения виден участок просветления от 1 до 3 см в диаметре с горизонтальным уров­нем, при этом размер затемнения значительно превышает размер участка распада легочной ткани, что отличает абсцедирующую пневмонию от абсцесса легкого. При бронхоскопии пневмония проявляется бронхитом.  При пневмонии, протекающей на фоне ХОБЛ, эндоскопическая картина соответствует деформирую­щему бронхиту 3 степени интенсивности воспаления.

Видео: ПЭТ/Перфузионная - КТ легких при пневмонии

При абсцедирующей пневмонии пациентам во время бронхо­скопии в просвет бронхов вводят от 80 до 120 мл санирующей сме­си. Так как у этих больных во время бронхоскопии опре­деляется выраженный отек слизистой оболочки бронхов с резким су­жением просвета последних, вводить антибиотик в просвет бронхи­ального дерева нецелесообразно, так как он не достигнет зоны абсцедирования. Санационную бронхоскопию у них должно завершать лимфотропное введение антибиотика и иммуномодулятора.

Как показали иммунологические исследования, у всех паци­ентов до лечения было снижено относительное и абсолютное количество Т-клеток, определяемое в реакциях спонтанного ро- зеткообразования с эритроцитами барана и бласттрансформа- ции лимфоцитов с неспецифическим митогеном фитогемаглю- тинином, что свидетельствует о вторичном иммунодефиците.

Видео: Украина , Николаев. Удаление S6 правого легкого

Санационные бронхоскопии выполняют через день. Показани­ем к окончанию служит улучшение состояния (нормализация температуры, прекращение кашля) и образование участка пневмосклероза на месте распада (на контрольной рентге­нограмме органов грудной полости). Во время бронхоскопии отме­чается исчезновение отека и гиперемии слизистой, харак­тер секрета меняется со слизисто-гнойного на слизистый. На курс лечения в среднем требуется 5-6 исследований, из­лечение обычно наступает у всех пациентов.

Имеющаяся дезорганизация в системе бронхоассоциированной лимфоидной ткани в виде разволокнения ее матрикса, появления липоцитов, сменяется усилением пролиферативной активности клеток БАЛТ. На фоне регионар­ного лимфатического введения антибиотиков и иммуномодуляторов формируются полноценные ретикулярные волокна.

На фоне интрабронхиального введения иммуномодуляторов в 1,5 раза увеличивается относительное количество Т-лимфоцитов и в 2 раза – абсолютное. Митотическая актив­ность клеток БАЛТ возрастает более чем в 3 раза.

Таким образом, санационные бронхоскопии в сочетании с интрабронхиальным регионарным лимфатическим введением антибиотика, Т-активина, лизоцима или полиоксидония обла­дают высокой эффективностью при лечении больных абсцедирующей пневмонией. Воздействие тимических факторов на БАЛТ вызывает усиление защитных сил тканей и клеток брон­хиального дерева и в конечном итоге положительно влияет на
процессы репаративной регенерации эпителиального пласта в качестве специфического фактора местной иммунорегуляции. Благодаря этому сокращаются сроки лечения.