Бронхоскопия с биопсией

Бронхоскопия, трахеобронхоскопия — визуальное исследо­вание внутренней поверхности трахеи и бронхов, выполнение лечебных и диагностических манипуляций с помощью бронхоско­па.

Ригидную бронхоскопию выполняют аппаратом Фриделя под внутривенным наркозом с применением миорелаксантов. В рукоятке жесткого бронхоскопа фиксирует­ся сменяемая стерильная металлическая трубка диамет­ром 9—13 мм для взрослых. К рукоятке присое­диняют световод и гофрированный шланг от респиратора. Детальное изу­чение сегментарных бронхов, невидимых через тубус, осуществляют при помощи оп­тических телескопов под разными углами – 90°, 115°, 180°.

Бронхофиброскопию проводят под местной анестезией или под наркозом. Оптическую часть бронхофиброскопа вводят через носовой ход или через ротовую полость. В некоторых случаях бронхофиб­роскоп используют в качестве оптического телескопа при ри­гидной бронхоскопии. Гибкий бронхоскоп позволяет исследо­вать мелкие бронхи 4—6-го порядков, не доступные осмотру через оптические телескопы при ригидной бронхоскопии. Инжекционный бронхоскоп дает возможность манипулировать через открытое отверстие в рукоятке аппарата, при этом не пре­кращается эффективная вентиляция легких.

Видео: Центральный рак лёгкого Бронхоскопия с биопсией

Показания к бронхоскопии

1. Острые гнойные болезни лег­ких и плевры- острые пневмонии с затяжным течением.

2. Хро­нические неспецифические заболевания легких и пороки развития.

3. Туберкулез легких

4. Центральные и периферические опухоли.

5. Травмы, аспирированные и мигрировавшие инородные тела.

6. Рубцовые и воспалительные стенозы трахеи, бронхов, брон­хиальные обструкции и свищи.

7. Диффузные поражения лег­ких неясной природы.

8. Кровохарканье и легочное кровотече­ние.

9. Внутригрудная лимфаденопатия.

Противопоказания: острая коронарная недостаточность и инфаркт миокарда, болезни внутренних органов в стадии де­компенсации, острое нарушение мозгового кровообращения.

Во время бронхоскопии возможны различные варианты био­псии тканей. Морфологическое изучение биоптатов значитель­но повышает диагностическое значение эндоскопического ис­следования. Биопсия является инвазивным этапом бронхоско­пии, поэтому выполняется с определенной диагностической це­лью по завершении осмотра бронхов.

Видео: Диагностическая, лечебная и виртуальная бронхоскопия

Методика биопсии при бронхоскопии

Прямую биопсию при ригидной бронхоскопии выполняют путем скусывания, соскабливания участков слизистой оболоч­ки или ткани патологических образований щипцами с прямы­ми или изогнутыми браншами в форме чашек. Используют ри­гидные и гибкие щипцы. Такая биопсия слизистой оболочки легче осуществляется на вершине шпоры долевого, сегментар­ного, субсегментарного бронха. Не следует проводить грубый захват шпоры ригидными щипцами, что может явиться причи­ной травмы стенки бронха и кровотечения. Биопсию эндобронхиальной опухоли выполняют на границе со здоровой тканью. Материал, полученный в центре опухоли, может оказаться не­информативным вследствие некроза и вторичных воспалитель­ных изменений опухолевой ткани. Перед погружением биоптата в раствор формалина целесообразно сделать мазки-отпечат­ки на предметных стеклах для цитологического исследования.

Видео: Выпьем, покурим? Конвеер смерти.

Во избежание кровотечения не следует выполнять щипцевую биопсию ткани с обильной сетью сосудов. В этом случае приме­няют менее травматичные способы забора материала с помо­щью тупфера, щеточки и тонкой иглы. Гемо­стаз на месте биопсии осуществляют смазыванием 0,1% раство­ром адреналина или временной тампонадой бронха стерильной поролоновой губкой. Исследование заканчивают, убедившись в полной остановке кровотечения, аспирировав из просвета трахеи и бронхов излившуюся кровь.

Чрезбронхиальную щипцевую биопсию выполняют с целью морфологической диагностики диссеминированных процессов и круглых образований в периферической зоне легкого.

Противопоказания: геморрагический диатез, выраженная эм­физема, единственное легкое.

Видео: Popular Videos - Bronchoscopy & Biopsy

Тубус бронхофиброскопа максимально продвигают в брон­хах по направлению к объекту биопсии. Под рентгентелевизионным контролем выдвигают биопсийные щипцы до ощуще­ния препятствия. В момент выдоха щипцы в раскрытом виде продвигают легким усилием в легочную паренхиму, аккуратно закрывают и осуществляют пробную тракцию. Появление боли в момент биопсии свидетельствует о травме висцеральной плев­ры. В этом случае целесообразно извлечь щипцы из зоны био­псии в раскрытом виде и повторить попытку взятия материала через смежный бронх. При диссеминированных процессах не­обходимо получить 3—7 кусочков ткани из разных участков легкого. Результативность исследования различная. Морфоло­гическая диагностика, особенно гранулематозных процессов, затруднена в связи с малой величиной и травмой биоптатов щипцами. Результативность чрезбронхиальной щипцевой био­псии при карциноматозе достигает 98%, при диссеминирован­ном туберкулезе она значительно ниже — 44%.

Осложнения бронхоскопии с биопсией

Осложнения (то­тальный и ограниченный пневмоторакс, кровохарканье) разви­лись в 10,7% чрезбронхиальных щипцевых биопсий. Единич­ные сообщения о смертельных легочных кровотечениях имеют­ся в иностранной медицинской литературе. Слабое кровотече­ние можно остановить временной обтурацией, «заклиниванием» бронха концом фиброскопа. При обильном легочном кровоте­чении необходим немедленный переход на ригидную бронхос­копию аппаратом Фриделя в условиях искусственной вентиля­ции легких с целью аспирации крови и временной окклюзии кровоточащего бронха стерильной поролоновой пробкой. Па­раллельно проводят инфузионно-трансфузионную терапию ос­трой кровопотери. Окклюдер удаляют через 1—2 суток. Назна­чают антибиотик для профилактики обтурационной пневмонии.

Пневмоторакс развивается в течение 1—24 часов после био­псии у 5,5% больных. Пневмоторакс диагностируют по клиническим симптомам и подтверждают обзорной рентгено­графией груди. Ограниченный пневмоторакс с минимальным скоплением воздуха в виде узкой прослойки выявляют рентге­нографией, выполненной в фазе выдоха. Ятрогенный пневмо­торакс лечат по общим принципам.