Эндоскопия двенадцатиперстной кишки
Для правильной интерпретации данных эндоскопии двенадцатиперстной кишки особенно необходима клиническая подготовка врача, знание анатомии и предварительная хирургическая практика эндоскописта. Правильная оценка размеров кишки и ее просвета, характера складок, цвета и блеска слизистой оболочки, объема рефлюксата, особенностей высыпаний и разрастании в сочетании с оценкой анамнестических и лабораторных данных позволяют в эндоскопическом заключении сформулировать полную картину изменений в двенадцатиперстной кишке.
Ввиду того, что часть кишки расположена забрюшинно, эндоскопия двенадцатиперстной кишки представляет определенные трудности.
В норме слизистая оболочка бледно-розового или сероватого цвета, умеренно блестящая, бахромчатая. Складки извиты во всех отделах, рельеф их четко выражен. Просвет кишки почти округлый, в постбульбарном отделе видно ампулярное расширение кишки. Прослеживается щелевидная форма ее на уровне анатомических перегибов кишки. Большой дуоденальный сосочек двенадцатиперстной кишки (БДС) открывается в 5 — 8 см дистальнее луковицы 12-перстной кишкк, в форме конического или полипоподобного возвышения до 5 — 7 мм, на широком основании. Слизистая БДС бледно-серого цвета, с четко видимым эпителием и открывающимся точечным протоком, который, при определенном навыке, легко канюлируется.
Эндоскопия двенадцатиперстной кишки при хроническом дуодените
Эндоскопическая картина хронического дуоденита вариабельна, отличается в зависимости от причины, его вызвавшей, В периоды между обострениями слизистая оболочка кишки обычно выглядит слегка гиперемированной или отечной. Может отмечаться некоторая деформация луковицы и других участков кишки. При обострении хронического воспалительного процесса слизистая ранима при эндоконтакте, дуоденоскопия болезненна. Различный характер гранулярных разрастании элементов эпителия кишки, точечные белесые высыпания на ее поверхности свидетельствуют не только о воспалении, но и о паразитарном генезе поражения слизистой (лямблиоз, описторхоз). В норме слизистая оболочка кишки блестящая и влажная, периодически в просвет кишки из БДС поступает порция светлой желто-золотистой желчи. Воспалительным изменениям сопутствует наличие в просвете кишки избыточного количества желчи или мутной жидкости, фрагментарных налетов слизи на стенках кишки. В зависимости от степени воспаления стенка кишки утолщается, становится плотнее, а слизистая рыхлее, просвет кишки уменьшается. Дуоденит бывает диффузным или ограниченным, чаще при эндоскопии проявления его видны в проксимальных отделах 12-перстной кишки.
Эндоскопия двенадцатиперстной кишки при атрофическом дуодените – он проявляется чаще очаговой атрофией, когда на фоне нежной, сочной, бледно-розовой слизистой видны округлые сероватые участки в виде углублений с ровным гладким дном. Очаги атрофии визуализируются изолированными фрагментами до 3 — 5 см. При генерализованных формах атрофии слизистая тотально бледна, утрачивает сочность и нежность, виден сосудистый рисунок.
Видео: Эндоскопия пищевода и желудка.mpg
Эндоскопия двенадцатиперстной кишки пир поверхностном дуодените – он отличается диффузной гиперемией слизистой оболочки, более выраженной на вершинах складок, от розового до красного цвета. При более выраженных проявлениях поверхностного дуоденита на фоне блестящей, лаковой слизистой видны точечные петехии и мелкие эрозии, слизистая разрыхляются становится тусклой.
При заболеваниях желчного пузыря, поджелудочной железы и воспалениях других органов брюшной полости выявляются локальные или диффузные признаки геморрагического дуоденита. Слизистая отечна, гиперемирована легко ранима при контакте, складки отечны, утолщены, малоподвижны. Видны множественные петехиальные высыпания до 1 — 2 мм, иногда сливающиеся в локальные сливные геморрагии. Участки геморрагий прикрываются плотными слепками фибрина утолщенные пленки грязно-серого цвета, с выраженной границей и пограничной линией гиперемии.
Видео: При болях в эпигастрии без эндоскопии не обойтись
Эндоскопия двенадцатиперстной кишки при эрозивном дуодените характеризуется еще более выраженными воспалительными изменениями. Размеры эрозий до 2 — 5 мм, неправильной формы, с четкими контурами, дефектами эпителия слизистой, пленками фибрина и множественными петехиями в перифокальной зоне. Петехиальные высыпания точечные, от красного до коричнево-черного цвета. Как петехии, так и эрозии имеют тенденцию к слиянию с образованием изъязвлений. Детальная визуализация при эндоскопии в таких случаях затруднительна т.к. слизистая весьма травматична, а стенки кишки уплотнены. С предварительным учетом болевой симптоматики перед эндоскопией необходима премедикация спазмолитиками и болеутоляющими средствами.
