Магнитно-резонансная ангиография
Видео: Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Патеро клиник
Суть магнитно-резонансной ангиографии заключается в отображении характера распределения ионов водорода (протонов) в организме.
Они ведут себя, как мельчайшие магниты, вращающиеся вокруг своей оси. Если пациента поместить в мощное гомогенное магнитное поле, эти микромагниты выстраиваются вдоль силовых линий поля. Во время проведения МРТ высокочастотные импульсы энергии меняют спины протонов, а когда импульсы прекращаются, протоны возвращаются в исходное положение и испускают радиоволны, которые можно зарегистрировать при помощи катушек, помещённых вокруг пациента. Характеристики сигнала зависят от исследуемых тканей и содержания в них воды.
В магнитно-резонансной ангиографии поток крови можно использовать, как активированные протоны, которые удаляются с изображения. Артерии и вены выглядят чёрными – пустоты сигнала (signal voids). Повторяющаяся стимуляция блока тканей насыщает протоны до такой степени, при которой эмиссия сигнала не происходит. После этого артериальный кровоток в тканях служит единственным источником сигнала (времяпролётная ангиография). В качестве альтернативы можно определить разницу фазы спина насыщенных и ненасыщенных протонов (фазово-контрастная ангиография). Оба этих метода дают «белое» изображение кровеносных сосудов, подавляют сигнал от неподвижных тканей и имеют тенденцию к переоценке тяжести стеноза вследствие турбулентности. Турбулентность приводит к сдвигу протонов по фазе с последующей потерей сигнала непосредственно дистальнее стеноза. Возникающая чёрная область выглядит как окклюзия.
Эти методы в настоящее время вытеснены МРТ, усиленной гадолинием. Гадолиний – парамагнитный элемент, который уменьшает время T1 релаксации крови. Ангиограммы получают в виде Т1-взвешенного градиента эхо последовательностей, когда гадолиний, введённый внутривенно, достигает артерий. Время получения изображения намного меньше, что позволяет увеличить пропускную способность прибора и уменьшает число артефактов, обусловленных движениями пациента. Магнитно-резонансная ангиография периферических артерий выполняется в течение 20-30 мин.
Методика магнитно-резонансной ангиографии
Магнитно-резонансную ангиографию обычно проводят при помощи болюсной методики. Пациента укладывают на подвижный стол, который позволяет получить изображение периферических артерий от аорты до стоп во время одной инъекции контрастной среды. Такой способ обеспечивает максимальный контраст между кровью и неподвижными тканями. Времяпролётное сканирование осуществляется в каждом положении стола, что позволяет гарантировать включение сосудов в изображение. Затем получают изображение голеней, бёдер, живота, таза до и во время введения контраста. Такие наборы изображений можно вычитать друг из друга, чтобы повысить отношение сигналов между движущейся кровью и неподвижными тканями.
Магнитно-резонансная ангиограмма представляет собой композицию трёх изображений, полученных в разных положениях стола. Максимальная контрастность между кровью и неподвижными тканями обеспечена за счёт болюсного метода введения контраста при МРТ, усиленной гадолинием. Исследование позволяет получать изображение артерий от уровня брюшной аорты до лодыжек за один приём.
Видео: Ангиография в Мюнхене. Лечение в Мюнхене.
Полученные изображения могут быть представлены в коронарной плоскости или в виде изображений с проекцией максимальной интенсивности. Как и при КТ ангиографии изображения с проекцией максимальной интенсивности подвергаются компьютерной обработке, поэтому рентгенолог должен просмотреть исходное изображение на предмет артефактов.
Во многих небольших исследованиях сообщается о 90% чувствительности и специфичности метода. Специальные фазированные катушки обеспечивают достижение более точных результатов, чем основные катушки . Несмотря на то, что приемлемые результаты сканирования можно получить и для артерий, расположенных дистальнее голеней, часто на этом уровне контраст распределяется в венах и, тем самым, смазывает анатомию артерий. Избежать этого можно путём изучения исходных изображений или их дальнейшей обработки. В случае обследования пациента с критической ишемией по поводу предполагаемого дистального шунтирования, кровообращение в проксимальных отделах можно оценить при помощи дуплексного сканирования, что позволяет провести статическую МРТ голени.
Видео: Popular Videos - Angiography & Brain
С МРТ связано множество ловушек. Для того чтобы гарантировать включение в исследование всего артериального дерева, изначально нужно изучить «наводящие» изображения. Стенты из нержавеющей стали создают пустоты сигнала, имитируя окклюзию. Хотя нитиноловые стенты несколько лучше, по-прежнему сложно оценить стенозирование внутри стентов. В этой ситуации более приемлемо дуплексное исследование. Аналогично клипсы, применяемые во время прошлого шунтирования, могут имитировать стенозы. Несвоевременное введение контраста или неполное заполнение им сосуда приводит к образованию чёрной линии, имитирующей расслоение.
К противопоказаниям для магнитно-резонансной ангиографии относится наличие водителя ритма или некоторых типов протезов сердечных клапанов, содержащих металл, внутричерепных клипс, слуховых имплантатов или металлических инородных тел. Следует избегать проведения магнитно-резонансной ангиографии в течение 8 нед после установки металлических стентов. До 10% пациентов испытывают приступы клаустрофобии, не позволяющие им перенести МРТ.
