Мрт суставов и костей

Благодаря способности МРТ визуализировать структуры мягких тканей, не выявляемые при обычной рентгенографии, в исследовании опорно-двигательной системы достигнут значительный прогресс.

Принцип работы

Метод основан на получении инфор­мации о структуре ткани или органа в зависимости от плотности протонов в ткани и взаимосвязей этих протонов с их непосредственным окружением.

Во внешнем магнитном поле магнитный момент прогона либо сонаправлен магнитному моменту поля, либо направлен противоположно, причем во втором случае его энергия выше. При воздействии на исследуемую область электромаг­нитным излучением определенной частоты часть протонов меняют магнитный момент на противоположный, а затем возвращаются в исходное состояние. При этом системой сбора данных томографа регистрируется выделение энер­гии во время релаксации предварительно возбужденных протонов. С помощью изменения параметров основного магнитного поля, а также при воздействии дополнительных магнитных полей (называемых градиентными) и внешних радиочастотных импульсов, подаваемых на специфической для протона при данном магнитном поле резонансной частоте, получают Т1- и Т2-взвешенные изображения.

Таким образом, МРТ идентифицирует различные типы тканей и метаболиче­ских состояний. Изменение этих параметров формирует совершенно разные изо­бражения одной и той же анатомической области. Изображения КТ, отражающие плотность тканей по принципу простой рентгенографии, интуитивно восприни­маются легче изображений МРТ.

Видео: Вывих Плеча? Новейший Метод Лечения Плечевого Сустава

МРТ гораздо дороже большинства других диагностических методов, что свя­зано со стоимостью оборудования и временем, затрачиваемым на исследование. Возможно, в будущем большее внимание будет уделяться подогнанным, ограни­ченным последовательностям изображений, что потенциально снизит стоимость метода. В настоящее время стремятся повысить качество и скорость получения изображений, что потенциально способно снизить время и затраты на МРТ, а также обеспечить динамическое исследование движений в суставе.

МРТ не представляет опасности ионизирующего излучения- это существенное преимущество позволяет обследовать центральные части тела. Однако эта техни­ка небезопасна. Например, сильное магнитное поле может приводить в движение металлические предметы, в частности хирургически имплантированные сосу­дистые скрепки и инородные металлические тела в глазах, нарушать функцию водителя ритма, нагревать металлические предметы и притягивать их к магниту. Кроме того, металлические объекты вблизи магнитного поля снижают качество изображения МРТ. Учитывая риск и снижение качества изображения, оператору следует тщательно экранировать пациентов и посетителей. Пациенты, страдаю­щие клаустрофобией, неспособны переносить такое исследование, поскольку они должны находиться внутри полой камеры. Магниты более открытой конфигура­ции позволяют обойти эту проблему, однако качество изображения, получаемого на таких приборах, варьирует. Во избежание риска нефрогенного системного фиброза МРТ с гадолинием противопоказана пациентам с серьезными наруше­ниями функции почек. Наконец, поскольку МРТ — достаточно шумное иссле­дование,, необходимо предусмотреть слухозащитное приспособление.

Пространственное разрешение современной МРТ с применением новейшего оборудования подобно таковому спиральной КТ, однако МРТ обладает более высоким контрастным разрешением мягких тканей и костного мозга. На МРТ четко определяются внутрисуставные мягкотканые образования, в частности мениски и крестообразные связки коленного сустава. Легко визуализируются мелкие связки запястья и голеностопных суставов. Изображение синовиальной оболочки получают с помощью внутривенного введения гадоли­ния. При помощи МРТ четко визуализируются суставной выпот, подколенная киста, кисты менисков, ганглий и бурсит, а также целостность сухожи­лий. Одно из ограничений метода МРТ — плохое обнаружение кальцификатов, которые выглядят как отсутствие сигнала и поэтому не так хорошо заметны на МРТ, как на обычных рентгенологических снимках. Например, хондрокальциноз — важный диагностический признак заболевания, связанного с отложе­нием ДПК, — хорошо выявляется на обычной рентгенограмме, но не на МРТ. В остальном МРТ остается методом выбора для оценки возможного повреждения внутренних структур сустава.

MPT находит специальное применение в следующих случаях.

Изображение хряща. Отрицательная прогностическая ценность МРТ в диа­гностике разрывов мениска коленного сустава приближается к 100%. Кроме того, МРТ обладает высокой чувствительностью при определении разрывов губы пле­чевого сустава и треугольного волокнистого хряща запястья.

На снимках МРТ заметны повреждения суставного гиалинового хряща. Несмотря на более высокую чувствительность прямой артроскопии при обнару­жении незначительных поверхностных изменений, способность МРТ идентифи­цировать небольшие дефекты хряща была усовершенствована. Современное лечение повреждений хряща предполагает использование МРТ как эффективного неинвазивного метода оценки потери хрящевой ткани, а также для оценки успеш­ности проведенного хирургического лечения. Кроме того, МРТ служит методом выбора при диагностике рассекающего остеохондрита, когда необходима инфор­мация о том, является ли костно-хрящевой обломок свободным или отсоединив­шимся.

Недавние исследования свидетельствуют о применимости метода для оценки реакции на лечение артрита. Например, при ревматоидном артрите МРТ помогает количественно определить объем воспаленной ткани. При анкилозирующем спондилите эту технику применяют для мониторинга воспаления позвоночника. МРТ призна­на наиболее чувствительным методом диагностики костных эрозий, хотя специфичность метода для оценки ранних эрозивных изменений недо­статочна. Так, у здоровых людей МРТ обнаруживала признаки легкого синовита или эрозий, неотличимых от ранних стадий ревматоидного артрита. Наконец, поскольку отек костного мозга и синовит нередко предшествуют явным эрозиям. МРТ имеет прогностическое значение и способствует началу лечения на ранних этапах забо­левания.

Обнаружение костных аномалий. Метод МРТ чрезвычайно чувствителен в определении небольших костных аномалий. В сущности, микропереломы, связанные с травмой или нагрузкой (часто называемые костными ушибами), до появления МРТ были неизвестны. Сейчас их выявление считают очень важным.

Картина костных ушибов тесно связана с травмой связок. Аналогично боль, обусловленная острым разрывом мениска, может быть вызвана отеком костного мозга. Когда отек разрешается, боль исчезает независимо от наличия разрыва мениска. Это явление играет не последнюю роль при решении вопроса о лечении. Возможно, перед попыткой хирургического лечения разрыва мениска или его замены следует ждать, пока пройдет отек. В некоторых случаях необходимости хирургического вмешательства не возникает. У пожилых людей исследования МРТ часто выявляют старые бессимптомные разрывы мениска. В таких случаях боль могла присутствовать во время его разрыва, а затем исчезала с разрешением отека, не приводя в дальнейшем к инвалидизации.

Диагностика остеонекроза. МРТ — метод выбора при диагностике остео­некроза. На ранних этапах заболевания обычная рентгенограмма не выявляет какой-либо патологии.

Оценка костно-мышечных опухолей. МРТ — наилучший метод оценки рас­пространенности костно-мышечных опухолей. Однако традиционная рентгено­графия до сих пор служит основным методом обнаружения костных опухолей.

Определение костных инфекций. МРТ обладает высокой специфичностью для определения костных инфекций, что связано с изменением сигнала от костно­го мозга. Остеомиелит не выявляется на простой рентгенограмме, пока разруше­ние не охватит 30-40% кости. Таким образом, МРТ — метод выбора при ранней диагностике остеомиелита. Как показали небольшие исследования роли этого исследования в дифференциальной диагностике остеомиелита и невропатической артропатии, результаты применения этой техники вариабельны. Дифференциальная диа­гностика этих заболеваний чрезвычайно затруднена при использовании других методов визуализации.

Диагностика грыжи межпозвонкового диска. МРТ выполняют после обычной рентгенографии. При подозрении на грыжу межпозвонкового диска это наилучший метод исследования позвоночника и его структур, особенно у моло­дых пациентов, поскольку риск ионизирующего излучения отсутствует.

Видео: МРТ суставов сосудов костей таза позвоночника Кривой Рог, BrilLion-Club 9440

Локализация мышечных аномалий, включая отек, связанный с воспа­лением при воспалительном заболевании мышц. Метод применяют при оцен­ке мышечной патологии для определения потенциальных разрывов и ушибов. Кроме того, вследствие изменения сигнала во время мышечной активности метод позволяет исследовать активность различных мышц во время движения в суставе. При воспалительных миопатиях (полимиозит, дерматомиозит, миозит с включе­ниями) МРТ выявляет характерный (хотя и не диагностический) отек- помогает определить участки биопсии и оценить активность заболевания.