Патоморфология - внезапная сердечная смерть

Как указывалось выше, в основе внезапной сердечной смерти лиц старше 40—50 лет чаще всего лежит ИБС. У таких больных обычно выявляется тяжелый стенозирующий атеросклероз одной или двух (трех) коронарных артерий, их пристеночный тромбоз, надрыв или разрыв атеросклеротической бляшки, в 20—30% случаев в миокарде обнаруживаются очаги некроза. Достаточно часто имеет место гипертрофия миокарда левого желудочка, особенно при сочетании ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Улиц более молодого возраста в основе внезапной сердечной смерти чаще лежат воспалительные изменения миокарда, кардиопатии, врожденные нарушения проводящей системы и другие патоморфологические проявления в соответствии с этиологическими факторами внезапной сердечной смерти.

Основные патофизиологические механизмы

Приводят следующую модель внезапной сердечной смерти.
Она возникает вследствие тесного взаимодействия структурных и функциональных элементов, причем под влиянием функциональных дестабилизируются структурные элементы.
К структурным элементам относятся инфаркт миокарда (наиболее частая структурная категория), гипертрофия миокарда, кардиомиопатии, структурные электрические нарушения (дополнительные проводящие пути при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта).
Функциональные расстройства включают преходящую ишемию и перфузию миокарда, системные факторы (гемодинамические нарушения, гипоксемия, ацидоз, электролитные нарушения), нейрофизиологические взаимодействия (дисфункция вегетативной нервной системы, регулирующей работу сердца), токсические эффекты (проаритрические и кардиотоксические вещества). Факторы риска из категории структурных нарушений взаимодействуют с одним или несколькими провоцирующими функциональными факторами, что приводит к электрической нестабильности миокарда (трепетанию или фибрилляции желудочков).
В основе внезапной сердечной смерти лежит один из следующих механизмов:
фибрилляция желудочков-
трепетание желудочков-
асистолия желудочков-
электромеханическая диссоциация сердца.
Наиболее частым механизмом внезапной сердечной смерти является фибрилляция желудочков (90% всех случаев), которая характеризуется беспорядочным хаотичным возбуждением отдельных мышечных волокон и отсутствием координированных цельных сокращений желудочков, нерегулярного, хаотичного движения волны возбуждения.
При трепетаниии желудочков координированные сокращения желудочков происходят, но их частота так велика (250—300 мин-1), что не происходит систолического выброса крови в аорту. Трепетание желудочков обусловлено устойчивым круговым движением импульса, возвратной волны возбуждения re-entry, локализованной в желудочках.
Асистолия сердца — это полное прекращение деятельности сердца, его остановка. Она обусловлена нарушением функции автоматизма водителей ритма 1, 2, 3 порядка (слабость, остановка синусового узла с отсутствием функции или истощением функции нижележащих водителей
Электромеханическая диссоциация сердца — прекращение насосной функции левого желудочка при сохранении признаков электрической активности сердца (постепенно истощающийся синусовый, узловой или  ритм, переходящий в асистолию).