Лечение и прогноз - синдром кушинга
Видео: Аденома гипофиза - проявления, диагностика, лечение
| Оглавление |
|---|
| Синдром Кушинга |
| Лечение и прогноз |
Видео: Болезнь Аддисона. Диагностика. Лечение. Клинические случаи. Addison's disease
Лечение синдрома Кушинга
Ингибиторы стероидогенеза (хлодитан, аминоглютетимид) после постановки диагноза назначают большинству пациентов с эндогенным гиперкортицизмом. Пациенты, которым назначается протонотерапия на область гипофиза, вынуждены получать препараты длительно, до года и более в ожидании развития эффекта протонотерапии.
Тренссфеноидальное удаление кортитропиномы гипофиза является методом выбора при синдроме Кушинга в ситуации, когда при МРТ удается четко визуализировать аденому. Ремиссия развивается у 90 % прооперированных пациентов. Прогностически благоприятным после аденомэктомии является развитие транзиторного гипокортицизма, который может сохраняться от нескольких месяцев до года.
Видео: Вебинар 25 февраля -«Острый коронарный синдром: диагностика, лечение, прогноз»
Протонотерапия на область гипофиза показана пациентам с синдромом Кушинга, у которых не визуализируется аденома гипофиза. Развития стойкой ремиссии синдрома Кушинга можно ожидать примерно через год после проведения протонотерапии.
Адреналэктомия является основным методом лечения кортикостеромы надпочечника. В ряде случаев при тяжелом течении синдрома Кушинга, когда пациенту показано проведение протонотерапии, производится односторонняя адреналэктомия, которая позволяет несколько уменьшить выраженность гиперкортицизма. Двусторонняя адреналэктомия для лечения синдрома Кушинга последние несколько десятилетий практически не используется. Тем не менее в ряде случаев при крайне тяжелом течении заболевания к ней приходится прибегать. После двусторонней адреналэктомии при синдроме Кушинга может происходить значительный рост аденомы гипофиза (синдром Нельсона).
Видео: Почему начинается шизофрения и как ее лечить? Сломанные гены. МАЦПЕН
При эктопированном АКТГ-синдроме лечение будет зависеть от локализации и распространенности опухолевого процесса. В большинстве случаев радикальное лечение из-за распространенного метастазирования невозможно. В отдельных случаях показано симптоматическое проведение двусторонней адреналэктомии.
Симптоматическая терапия при гиперкортицизме включает назначение гипотензивных препаратов, калия, сахароснижающих препаратов, а также препаратов лечения остеопороза. Более детально диагностика и лечение синдрома Кушинга изложены в специальных руководствах.
Прогноз
При отсутствии адекватного лечения смертность при болезни Кушинга в первые 5 лет от начала заболевания достигает 30—50 % пациентов. Прогноз наиболее благоприятен при болезни Кушинга, вызванной доброкачественной кортикостеромой, хотя восстановление функции второго надпочечника происходит не у всех пациентов (80 %). При синдроме Кушинга прогноз благоприятен при ранней диагностике и своевременно начатом лечении. После достижения эукортицизма большинство пациентов требует длительного лечения развившихся осложнений, в первую очередь, остеопороза. Наиболее неблагоприятен прогноз при эктопированном АКТГ-синдроме и при распространенном метастазировании злокачественной кортикостеромы. При злокачественной кортикостероме 5-летняя выживаемость составляет до 20-25 %- средняя продолжительность жизни пациента — 14 месяцев.
