Примерные схемы лечения - токсоплазмоз у беременных

Таблица 1
Примерные схемы лечения беременных женщин, больных токсоплазмозом

Противопоказаниями для назначения тиндурина и его аналогов, а также сульфаниламидных препаратов и антибиотиков являются: нарушение эритропоэза с анемией, заболевания почек с нарушением их функции, заболевания печени, декомпенсация сердечной деятельности, 1-й триместр беременности.

В своей практической деятельности акушер-гинеколог может встретиться с одним из 7 вариантов представленных в таблице 2.

1 вариант: клинические проявления инфекции у беременной женщины отсутствуют- кожная проба с токсоплазмином отрицательная, серологические реакции отрицательные. Заключение: токсоплазмоза нет- опасности инфицирования плода нет. Рекомендации: женщина относится к группе «риска» на врожденный токсоплазмоз- проводится динамическое серологическое обследование на токсоплазмоз на протяжении беременности, для установления факта первичного инфицирования, подтверждаемого положительной сероконверсией.

2 вариант: клинические проявления инфекции отсутствуют- кожная проба положительная, серологические реакции отрицательные. Заключение: токсоплазмоза нет- инфицированность токсоплазмами в анамнезе- опасности поражения плода нет. Рекомендации: женщина относится к «спокойной» группе, не требующей диспансерного наблюдения по токсоплазмозу- этиотропная противотоксоплазменная терапия не показана- беременность сохраняется.

3 вариант: клинические проявления инфекции отсутствуют- кожная проба положительная, серологические реакции положительные в низких, средних (редко высоких) показателях- при исследовании парных сывороток (через 3— 4 недели) динамики уровня специфических антител нет. Заключение: носительство токсоплазм- опасности инфицирования плода нет. Рекомендации: женщина относится к «спокойной» группе, не требующей диспансерного наблюдения по токсоплазмозу- этиотропная противотоксоплазменная терапия не показана- беременность сохраняется.

4 вариант: клинические проявления инфекции отсутствуют- кожная проба отрицательная, серологические реакции положительные в низких, средних (иногда высоких) показателях- при исследовании парных сывороток в динамике (через 3—4 недели) регистрируется достоверное нарастание уровня специфических антител- при специальном исследовании сыворотки выявляются специфические антитела класса IgM. Диагноз: инаппарантный токсоплазмоз. Заключение: имеется реальная угроза инфицирования плода. Рекомендации: женщина относится к группе «повышенного риска»- проводится экстренная превентивная этиотропная противотоксоплазменная терапия (но не ранее, чем со II триместра беременности)- при заражении в I триместре беременности правомочна постановка вопроса о прерывании беременности по медицинским показаниям (по желанию женщины). Новорожденный подлежит обследованию на токсоплазмоз и в случае подтверждения диагноза ему проводится этиотропная терапия с последующим диспансерным наблюдением. При отсутствии у новорожденного клинических проявлений инфекции и неубедительности иммунологических показателей за ним устанавливается диспансерное наблюдение на протяжении 10 лет.

5 вариант: имеются клинические проявления токсоплазменной инфекции- кожная проба отрицательная- серологические реакции положительные в низких, средних (иногда высоких) показателях- при исследовании парных сывороток в динамике (через 3—4 недели) регистрируется достоверное нарастание уровня специфических антител- при специальном исследовании сыворотки выявляются специфические антитела класса IgM. Диагноз: острый приобретенный токсоплазмоз. Заключение: имеется реальная угроза инфицирования плода. Рекомендации: женщина относится к группе «повышенного риска»- проводится экстренная превентивная этиотропная противотоксоплазменная терапия (не ранее, чем со II триместра беременности)- при заражении в I триместре беременности правомочна постановка вопроса о прерывании беременности по медицинским показаниям (по желанию женщины). Новорожденный подлежит обследованию на токсоплазмоз и в случае подтверждения диагноза ему проводится этиотропная терапия с последующим диспансерным наблюдением. При отсутствии у новорожденного клинических проявлений инфекции и неубедительности иммунологических показателей за ним устанавливается диспансерное наблюдение в течение 10 лет.

6 вариант: имеются клинические проявления токсоплаз-менной инфекции- кожная проба положительная- серологические реакции положительные в высоких или средних показателях- при исследовании парных сывороток в динамике регистрируется снижение уровня специфических антител. При специальном исследовании сыворотки антитела класса IgM не выявляются. Диагноз: подострый токсоплазмоз.

Заключение: имеется риск инфицирования плода, если заражение произошло непосредственно перед зачатием, либо во время беременности. Рекомендации: женщина относится к группе «повышенного риска», проводится этиотропная противотоксоплазменная терапия (не ранее, чем со II триместра беременности)- в ранних сроках беременности (I триместр) можно ставить вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям (по желанию женщины). Рекомендации в отношении новорожденного — те же, что и в двух предыдущих (4 и 5) вариантах.

Видео: Приборы Биомедис | Biomedis. Результаты применения аппарата БИОМЕДИС при лечении кожных заболеваний

7 вариант: имеются клинические проявления токсоплазменной инфекции- кожная проба положительная, серологические реакции положительные в низких или средних показателях- при исследовании парных сывороток (через 3— 4 недели и более) динамики уровня специфических антител нет. Антител класса IgM в сыворотке нет. Диагноз: хронический приобретенный токсоплазмоз. Заключение: опасности инфицирования плода нет. Рекомендации: женщина относится к «спокойной» группе- этиотропная противотоксоплазменная терапия в течение беременности не показана. При необходимости (по клиническим показаниям) — проведение специфической терапии вне беременности. В данном варианте вопрос о прерывании беременности неправомочен — медицинских показаний нет.

В практической работе особо важное значение имеет вопрос о показаниях к искусственному прерыванию беременности при токсоплазменной инфекции и рекомендации по последующим беременностям.

Обобщая все вышеуказанное следует подчеркнуть — только при заражении в I триместре беременности и при наличие клинико-иммунологических признаков острого приобретенного, либо инаппарантного токсоплагмоза, когда риск рождения ребенка с грубыми органическими поражениями ЦНС и глаз наибольший, можно ставить вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям! Женщины, заразившиеся го II или III триместрах беременности подлежат лечению. Не показано прерывание беременности по медицинским показаниям и женщинам с хроническим токсоплазмозом и, тем более, с носительством возбудителя, так как в этих случаях опасности заражения плода нет, ибо даже обострение процесса у беременных не приводит к повторной паразитемии и, следовательно, к поражению плаценты, а через нее и плода.

Давая рекомендации по последующим беременностям необходимо учитывать, что у одной и той же женщины ребенок с врожденным токсоплазмозом может родиться только один раз в жизни (вследствии острого приобретенного, либо инаппарантного токсоплазмоза во время беременности). При последующих беременностях эта женщина может не бояться рождения больного токсоплазмозом ребенка.

Практически важным так же является вопрос о времени инфицирования беременной: задолго до, непосредственно перед, либо во время беременности. Срок заражения устанавливается по данным анамнеза и комплексного обследования женщины.