Побочные явления, противопоказания - транквилизаторы и ноотропы
| Оглавление |
|---|
| Транквилизаторы и ноотропы |
| Страница 2 |
| Побочные явления, противопоказания |
| Транквилизаторы, применяемые в нашей стране |
| О ноотропах |
Побочные явления, связанные с привыканием к транквилизатору имеет особое значение в следствии дискутабельности, спорности вопроса: есть ли они, а также с тем, что они очень хорошо распространены и назначаются врачами всех специальностей, а не только нами: психиатрами и психотерапевтами. Среди этих побочных эффектов наиболее известным является психологическое привыкание к транквилизаторам. Такого рода привыкание преимущественно наблюдается у больных с невротическими (неврозоподобными), с психопатическими (психопатоподобными) расстройствами, отличающихся повышенной внушаемостью. За счет снижения тревоги под влиянием транквилизаторов у подобных больных возникает ощущение душевного комфорта, в результате чего формируется привыкание к этому защитному, успокаивающему действию препарата. Но эти больные не требует увеличения доз, они остаются на этой дозе, поэтому я не следует считать такое привыкание патологическим, перерастающим в пристрастие. Можно ли считать пристрастием диабетика то, что он по несколько раз в сутки вводит себе инсулин? Он ему потребен, он ему нужен. При этом нашему тревожному больному транквилизатор тоже нужен. И если он не превышает дозы, то я не думаю, что это надо относить к какой-то патологии. А как быть с нервными явлениями, возникающими у больных после отмены приема препарата? Тревога возникает снова. Однако, в литературе имеются данные (я вам об этом не могу ни сказать, хотя сам такого не наблюдал и мало в это верю), что имели место факты физической зависимости от транквилизаторов. В этой ситуации в случае отмены приема транквилизаторов наряду с состоянием влечения, отмечаются кошмарные сновидения, танность состояния сознания, делириозные эпизоды, судорожные припадки. Я думаю, что это какие-то особенные случаи, например, больные-наркоманы, которые переходят с приема наркотика, который они сознательно не хотят принимать или не могут купить, на прием больших доз транквилизаторов. Возможен вариант получения более сильного опьянения, сомнолентности и суженного сознания за счет приема и водки, и транквилизатора.
Профилактика развития побочных явлений при терапии транквилизаторами заключается в медленном наращивании доз в начале курса- перераспределении суточной дозы препаратов в случаях появления первых признаков сомнолентности и миорелаксации следующим образом: половина суточной дозы назначается перед сном, а другая половина распределяется равномерно на утренний и дневной прием. Для предотвращения возможности возникновения физической зависимости от транквилизаторов следует пересмотреть существующие еще у некоторых врачей тенденции к крайне широкому, непрерывному применению этих препаратов. В целях профилактики возможности развития пристрастия к транквилизаторам можно использовать методику их прерывистого назначения, а не длительной поддерживающей терапии после проведения курса лечения. Мы проводим в клинике курс лечения и рекомендуем этому больному при вероятности появления или при ожидании психотравмирующей ситуации, при начале ее начать принимать транквилизатор в течении несколько дней, но при ликвидации стрессовой ситуации тут же прекрашать лечение. Я всегда говорю больным такую формулу: «Ни минуты страдания, если это страдание можно снять успокаивающими таблетками, и не одной лишней таблетки, если нет страдания». Я думаю, что такая формула пациентам понятна, и она устраивает меня как врача, и я надеюсь, что они не превратятся в токсикоманов.
Мы в свое время в отделе психофармакологии Московского НИИ психиатрии МЗ РФ разработали методы фармакологической коррекции побочных эффектов транквилизаторов с использованием азотнокислого стрихнина или коразола. Вы сами понимаете, что эти мощные препараты невозможно длительно применять для постоянной коррекции. Адекватным, не токсичным корректором миорелаксантного и атропиноподобных побочных эффектов, является ингибитор холинэстеразы - амиридин. Препарат назначается с первых дней возникновения побочных явлений в виде подкожных инъекций по 1 мл 0,5 % раствора 2 раза в день.
Лучше всего пользоваться умелым подбором доз, уменьшением доз, подбором тех транквилизаторов (так называемых «дневных»), которые не вызывают дневной сонливости и мышечной слабости. А вечером можно назначать и транквилизатор посильнее, у который имеет миорелаксантные свойства и способность вызывать сонливость.
Противопоказания к назначению транквилизаторов: тяжелые формы миастении, острые заболевания печени и почек, беременность и лактация, острая алкогольная интоксикация. Учитывая возможность возникновения мышечной слабости и дневной сонливости, нарушения зрения (расстройства аккомодации), снижении скорости и точности автоматизированных действий, снижении способности к концентрации и переключению внимания, с особой осторожностью необходимо назначать транквилизаторы больным, продолжающим выполнять свои профессиональные обязанности, связанные с операторской деятельностью у машин, у станков, с вождением транспорта. Работникам этих категорий в случае необходимости целесообразно назначение транквилизаторов со стабилизирующим компонентом действия: триоксазина, грангдаксина, мебикара, мезапама которые не вызывают слабости и сонливости.
Необходимо обсудить такое понятие как период полувыведения транквилизаторов. Это очень важный показатель- по этому показателю эти препараты разделяются на транквилизаторы с коротким и длительным периодом полувыведения. В литературе приводятся важные корреляты между некоторыми фармакологическими характеристиками транквилизаторов, побочными эффектами и показаниями к их назначению. К транквилизаторам с коротким периодом полувыведения относятся те, у которых от лежит в пределах от 2 до 6 часов, продолжительного действия, с периодом полувыведения более 20 часов (и даже до 100-150 часов). Обычно препараты короткого действия могут использоваться в качестве снотворных, при терапии острых состояний тревожности- при лечении ими часто наблюдаются состояния отмены, парадоксальные реакции тревоги и эпизоды антероградной амнезии. Транквилизаторы продолжительного действия могут назначаться при хронических тревожных и других невротических состояниях- предполагается, что чем больше у этих препаратов период полувыведения, тем выше вероятность развития побочных эффектов в дневное время. В данных литературы отмечается, что все фармакокинетические параметры транквилизаторов резко варьируют (на порядок. т.е. до 10 раз) в зависимости от возраста, привычки к курению, наличию заболеваний печени и других соматических расстройств, сочетания с другими лекарствами. Поэтому все вышеприведенные данные сугубо ориентировочные- в сочетании с другими лекарствами период полувыведения может увеличиваться или уменьшаться буквально в 10 раз.
Отравления при приеме транквилизаторов встречаются редко, они чаще носят легкий, преходящий характер, хотя в отдельных случаях может наблюдаться картина тяжелого отравления, скорее всего за счет каких-то сопутствующих явлений. При приеме больших доз транквилизаторов может наблюдаться резкое снижение давления, вплоть до коллапса, довольно быстро развивается кома, отмечается сухость кожи и слизистой, гипотония скелетных мышц, снижение или полное отсутствие сухожильных рефлексов. Может возникать глубокое и шумное дыхание, у некоторых нарушается дыхательный ритм, учащается пульс, может отмечаться затруднение мочеиспускания и непроходимость кишечника, гипотония, явления сердечной недостаточности, судороги. Купирование явлений отравления транквилизаторами начинают со срочного проведения мероприятий, направленных на дезинтоксикацию: делают промывание желудка, даже по истечении нескольких часов после приема препарата. По окончании промывания в желудок вводят 200 мл. солевого слабительного со взвесью активированного угля, дают обильное питье, внутримышечно вводят диуретики- осуществляют тщательный уход за больным: согревание, санация полости рта… Показано внутривенное введение глюкозы, гидрокортизона, преднизолона. Абсолютно противопоказано введение адреналина, норадренальной (неразборчиво)… При нарушении дыхания дают дышать карбогеном: смесь 95 % кислорода с 5 % углекислого газа- при судорогах вводят хлоралгидрат в клизме (2 г. в 30 мл теплой воды), внутримышечно – 10 мл сернокислой магнезии. При сердечной недостаточности внутривенно вводят 1 мл 0,005 % раствора строфантина в 20 мл 40 % раствора глюкозы.
При отравлении бензодиазепиновыми транквилизаторами можно дополнительно вводить повторно стрихнин (4-5 раз в сутки подкожно 1 мл 0,1 % раствора или 0,05 % раствора прозерина).
Видео: Отзывы врача о препарате Фенибут: действие, применение у детей, побочные действия
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ
(разработана В.Н. Прокудиным в 1990 г.)
Таблица 1
NN | Международное название | Торговое название | Фирма, страна |
1. | Альпразолам - триазолобензодиазепин | Ксанакс таблетки 0,25- 0,5- 1,0 | Apjon, Бельгия |
2. | Бромазепам - 1,4-бензодиазепин | Лексотанил таблетки 1,5- 3- 6 | Roche, Швейцария Alkaloid,Македония |
3. | Буспирон - производное азаспиродекандиона | Анксипар таблетки 5 | Torrent, Индия |
4. | Лоразепам - 1,4-бензодиазепин | Мерлит таблетки 2 | Eweve, Австрия |
5. | Мепробамат - производное пропандиола | Андаксин таблетки 200 | Richter, Венгрия |
6. | Оксазепам - 1,4-бензодиазепин | Нозепам таблетки 10 | Росхимфарм.,Россия Richter, Венгрия |
7. | Диазепам - 1,4-бензодиазепин | Сибазон таблетки 5- ампулы 10 | Росхимфарм.,Россия |
8. | Клобазам - 1,5-бензодиазепин | Фризиум таблетки 5- 10- 20 | Hoechst, Германия |
9. | Клоразепат - 1,4-бензодиазепин | Транксен, капсулы 5- 10 | Sanofi, Франция |
10. | Медазепам - 1,4-бензодизепин | Мезапам, таблетки 10 | Росхимфарм.,Россия |
11. | Хлордиазепоксид - 1,4-бензодиазепин | Хлозепид таблетки 10 | Росхимфарм., Россия |
12. | Феназепам - 1,4-бензодиазепин | Феназепам 0,5- 1-ампулы 1 | Росхимфарм., Россия |
13. | Тофизопам - 2,3-бензодиазепин | Грандаксин 50 | Richter, Венгрия Biogalenique,Франция |
14. | Триоксазин - 3-метоксибензоил-морфолин | Триоксазин таблетки 300 | Richter, Венгрия |
15. | Клоназепам - 1,4-бензодиазепин | Клоназепам таблетки 2 | Polfa, Польша |
16. | Темазепам - 1,4-бензодиазепин | Сигонопам таблетки 10 | Richter, Венгрия |
17. | Триазолам - триазолобензодиазепин | Хальцион таблетки 0,125- 0,25 | Аpjohn, Бельгия |
18. | Эстазолам - триазолобензодиазепин | Эстазолам таблетки2 | Polfa, Польша |
19. | Нитразепам - 1,4-бензодиазепин | Нитразепам таблетки 5 | Росхимфарм.,Россия |
В приводимой ниже таблице перечислены транквилизаторы, наиболее часто применяемые в нашей стране с кратким описанием их клинического действия, показаний к применению, низких, средних и высших доз.
