Инфекции, передаваемые половым путем как причина серьезных проблем со здоровьем

Инфекции, передаваемые половым путем/инфекции репродуктивного тракта могут иметь тяжелые последствия для репродуктивного здоровья и даже представлять угрозу для жизни. Они могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ), бесплодию (у мужчин и женщин), внематочной беременности, неблагоприятным исходам беременности, включая самопроизвольные выкидыши, рождение мертвого плода, преждевременные роды и тяжелые врожденные инфекционные поражения у детей. инфекции, передаваемые половым путем/инфекции репродуктивного тракта также увеличивают риск заражения вирусом ВИЧ.
Большинство инфекций передаваемых половым путем/инфекций репродуктивного тракта негативно отражаются на репродуктивном здоровье как мужчин, так и женщин, хотя у женщин их последствия встречаются чаще и протекают они в более тяжелой форме, чем у мужчин. По сути дела, инфекции, передаваемые половым путем/инфекции репродуктивного тракта и их осложнения являются одной из основных причин заболеваемости и смертности среди женщин в наиболее неблагополучных регионах мира. По оценкам специалистов, ежегодно около одной трети из 500 тыс. материнских смертей обусловлено последствиями перенесенных инфекций во время беременности (послеабортных и послеродовых инфекций). Большая часть этих предотвратимых последствий заболеваний приходится на группы населения с низким уровнем доходов.
Инфекции, передаваемые половым путем/инфекции репродуктивного тракта отрицательно сказываются также и на протекании и исходе беременности. Инфекция внутри плаценты или амниотической оболочки (хориоамнионит) вследствие проникновения туда эндогенных или передаваемых половым путем микроорганизмов, является главной причиной позднего самопроизвольного выкидыша или рождения мертвого плода. Эти инфекции могут также спровоцировать преждевременный разрыв плодного пузыря (ПРПП) или преждевременные роды. Врожденное инфицирование сифилисом, гонореей, хламидиозом, вирусом простого герпеса, гепатитом В и ВИЧ способно привести к слепоте, инвалидности и смерти новорожденного.

Осложнения инфекции верхних отделов половых путей у женщин

1. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Наиболее серьезные последствия инфекций репродуктивного тракта у женщин наблюдаются в том случае, когда инфекция из нижнего отдела половых путей (шейки матки или влагалища) или микроорганизмы из внешней среды проникают в верхний отдел половых путей (в матку, фаллопиевы трубы, яичники и далее в другие смежные органы). Инфекция может приобрести генерализованный и угрожающий жизни характер и привести к поражению тканей и их рубцеванию, что, в свою очередь, может стать причиной бесплодия, хронических болей в области таза и увеличения риска внематочной беременности.
2. Невылеченные воспалительные заболевания органов малого таза нередко приводят к бесплодию у женщин и эпидидимиту и рубцеванию уретры у мужчин. В действительности, осложнения инфекций репродуктивного тракта являются главными предотвратимыми причинами бесплодия в регионах, где проблема бездетности стоит с особой остротой. Частые самопроизвольные прерывания беременности и мертворождение вследствие инфекций репродуктивного тракта - например, сифилиса - это еще одна из важнейших причин неспособности супружеских пар иметь детей.
3. Инфекция верхних отделов половых путей может развиться в любое время, однако в наибольшей степени женщины подвержены такому риску непосредственно после родов и абортов. Инфекционные осложнения абортов и послеродовая инфекция являются основными причинами материнской смертности, и в большинстве случаев их можно предотвратить.

1. Трубные рубцы и закупорка маточных труб, которая нередко наступает после ВЗОМТ, может быть полной или частичной. При частичной непроходимости труб возможность оплодотворения не исключена, но при этом существует высокий риск имплантации в маточных трубах или вне полости матки - те. внематочной беременности. Разрыв фаллопиевых труб вследствие внематочной беременности, наряду с осложнениями после абортов и послеродовых инфекций, являются распространенными, потенциально предотвратимыми причинами материнской смертности в регионах с высоким уровнем заболеваемости инфекциями передаваемыми половым путем и ВЗОМТ.

Таблица 1. Риск и уровень заболеваемости, связанный с инфекцией верхних отделов половых путей и ее осложнениями.

Заболеваниеили осложнение	Риск	Ситуацияв регионах проживания малообеспеченного населения
Цервикальная инфекция	Гонореяили хламидиоз из шейки матки может распространиться на верхние отделы половыхпутей. Трансцервикальные процедуры повышают риск восходящей инфекции	Степеньраспространения гонореи и хламидиоза может быть от 10 до 100 раз выше врегионах с малообеспеченным населением, чем в странах с высоким уровнемдохода.
Воспалительныезаболевания органов малого таза (ВЗОМТ)	Пооценкам специалистов, 8-10% случаев заболевания хламидиозом и от 8 до 20%гонореей переходят в ВЗОМТ	Приблизительноеколичество госпитализаций по поводу воспалительных инфекций органов малоготаза составляет 17-40% в Африке- 15-37% в Юго-Восточной Азии.
Послеабортная инфекция	Примерноу 10-23% женщин, страдающих хламидиозом, и у 15% женщин, больных гонореей, послеаборта развиваются инфекции верхних отделов половых путей	Вразвивающихся регионах она является причиной по меньшей мере 7-29%материнских смертей. Этот показатель выше среди молодежи, а также средипациенток после произведенных абортов в условиях без надлежащих мербезопасности
Послеродовая инфекция	Случаетсяредко при нормальном протекании родов, если во время родовспоможения ничегоне вводится во влагалище	Вразвивающихся странах инфекционные заболевания после родоразрешения черезестественные родовые пути случаются до 10 раз чаще, чем в других регионахмира. До 30% материнских смертей происходит по этой причине.
Бесплодие	Рискбесплодия после первого перенесенного женщиной ВЗОМТ составляет 15-20%, послетретьего случая заболевания - 50-60%. Приотсутствии лечения антибиотиками эти показатели возрастают.	Подавляющеечисло случаев бесплодия связано с перенесенными инфекционными заболеваниями.
Внематочная беременность	6-10-кратноеувеличение риска в случае перенесенных женщиной ВЗОМТ	ВАфрике на каждую 1 тыс. родов приходится до 32 случаев внематочнойбеременности

Другие инфекции, передаваемые половым путем/инфекции репродуктивного тракта также могут иметь тяжелые или даже фатальные последствия. Некоторые виды вируса папилломы человека (ВПЧ) резко повышают опасность развития рака шейки матки, одной из основных причин смерти среди женщин, страдающих раковыми заболеваниями. СПИД развивается вследствие заражения ВИЧ - инфекцией, передаваемой половым путем. ВИЧ гораздо легче передается и приобретается при наличии других инфекций передаваемых половым путем/инфекций репродуктивного тракта. Для многих регионов, где отмечается высокий уровень ВИЧ-инфицированности населения, также характерен повышенный уровень распространенности излечимых инфекций передаваемых половым путем/инфекций репродуктивного тракта.

ВИЧ-инфекция передается таким же путем, как и другие инфекции, передаваемые половым путем- меры предохранения от инфекций передаваемых половым путем также способствуют предупреждению половой передачи ВИЧ-инфекции
Эффективное лечение инфекций передаваемых половым путем уменьшает концентрацию вируса в выделениях из половых органов и делает заражение ВИЧ-инфекцией менее вероятным
Многие инфекции, передаваемые половым путем/инфекции репродуктивного тракта увеличивают риск заражения ВИЧ- инфекцией, а также вероятность передачи ее другим во время каждого полового контакта от 50 до 300 раз (например, при наличии генитальных язв). Повышение вероятности заражения ВИЧ-инфекцией на фоне инфекций передаваемых половым путем/инфекций репродуктивного тракта обусловлено несколькими причинами:

1. ВИЧ может легко проникать через трещины на коже или слизистой оболочке, образующиеся при генитальных язвах.
2. Вирус ВИЧ может прикрепляться к множественным лейкоцитам, находящимся в генитальных выделениях.
3. У людей с некоторыми инфекциями передаваемыми половым путем обнаруживается высокое содержание ВИЧ в язвах и генитальных выделениях, а также в сперме, цервикальном секрете.

Некоторые барьеры на пути эффективной борьбы с инфекциями передаваемыми половым путем/ инфекциями репродуктивного тракта на уровне населения

В чем проблема?	Что можно предпринять?
Бедностьи миграция рабочей силы в поисках заработка разделяют супружеские пары ипровоцируют вступление в сексуальные контакты, сопряженные с повышеннымриском заражения	Экономическиеи социальные перемены, на- правленые на сокращение числа факторов, обусловливающихраздельное проживание супругов, могут снизить риск и уязвимость
Низкоеобщественное положение женщин ограничивает их экономические возможности ипобуждает их к небезопасным моделям поведения в сфере сексуальных отношений.Женщины могут предоставлять сексуальные услуги в поисках средств или другихформ поддержки. Низкий статус также означает наличие у них весьманезначительных возможностей влиять на принятие решений и обговаривать спартнерами практику их половых контактов.	Предоставлениедевушкам возможности получить образование и найти работу снижает экономическиепреимущества занятия коммерческим сексом, открывая им новые перспективы иуменьшает риск заражения инфекциями передаваемыми половым путем.
Учрежденияздравоохранения, находящиеся в тяжелом финансовом положении, могутпредложить лишь минимум услуг по профилактике и лечению инфекцийпередаваемых половым путем/инфекций репродуктивного тракта.	Укреплениесистемы здравоохранения позволит обеспечить более эффективную профилактикуи лечение инфекций передаваемых половым путем/инфекций репродуктивного тракта.
Улюдей нет свободного доступа к медицинскому обслуживанию.	Устранениебарьеров (таких, как высокая стоимость услуг, удаленность, ограниченные часыприема и длинные очереди) будет способствовать расширению доступа населения кмедицинскому обслуживанию.
Населениене пользуется услугами медицинских учреждений (низкая обращаемость больных вучреждения здравоохранения).	Повышениеосведомленности о симптомах инфекций передаваемых половым путем/инфекцийрепродуктивного тракта и их осложнениях и пропаганда качественногомедицинского обслуживания будут содействовать увеличению количества людей,осознающих необходимость пользования медицинскими услугами.

Уделяя должное внимание подобным социальным и структурным факторам, некоторые страны добились значительного снижения уровня заболеваемости часто встречаемых инфекций передаваемых половым путем/инфекций репродуктивного тракта и темпов их распространения среди населения. Так, в Таиланде, благодаря мероприятиям, направленным на широкое использование презервативов и улучшение качества лечения работников коммерческого секса, число случаев наиболее распространенных инфекций передаваемых половым путем за последнее время удалось сократить более чем на 90%.
Показатель материнской заболеваемости вследствие послеродовых и послеабортных осложнений резко снижается в тех странах, где обеспечивается качественное и безопасное медицинское обслуживание. Страны с высокими показателями заболеваемости и смертности от предотвратимых осложнений инфекций передаваемых половым путем/инфекций репродуктивного тракта должны внести профилактику и борьбу с этими инфекциями в ряд наиболее приоритетных направлений деятельности органов здравоохранения.

Сложности предоставления медицинских услуг людям, инфицированным инфекциями передаваемыми половым путем/инфекциями репродуктивного тракта

Люди, инфицированные инфекциями передаваемыми половым путем/инфекциями репродуктивного тракта
Больные с выраженной симптоматикой Больные, обратившиеся за помощью Больные с правильным диагнозом
Больные, получившие адекватное лечение Завершенное лечение
Излечение
Многие из названных проблем могут быть преодолены путем использования максимума возможностей для популяризации мер профилактики, стимулирования более активного обращения людей в медицинские учреждения, своевременного выявления и адекватного лечения больных инфекциями передаваемыми половым путем/инфекциями репродуктивного тракта. Работники системы здравоохранения, специализирующиеся в этой области, должны:

1. Повышать уровень грамотности населения по вопросам инфекций передаваемых половым путем/инфекций репродуктивного тракта и способам их предупреждения, особенно среди тех социальных групп, которые могут быть подвержены повышенному риску заражения.
2. Проводить с людьми разъяснительную работу по поводу необходимости незамедлительного обращения в медицинские учреждения при появлении симптомов инфекций передаваемых половым путем/инфекций репродуктивного тракта для успешного лечения заболеваний и предотвращения их осложнений. Консультировать пациентов относительно того, как распознавать симптомы подобных заболеваний и куда обращаться за помощью при их обнаружении.
3. Во время бесед с пациентами настоятельно рекомендовать им более безопасную практику сексуальных отношений, в том числе регулярное пользование презервативами, ограничение числа половых партнеров и воздержание от вступления в половую жизнь в подростковом возрасте.
4. Уметь выявлять инфекции при отсутствии ярко выраженных признаков. Спрашивать о наличии симптомов инфекций передаваемых половым путем/инфекций репродуктивного тракта у пациентов, пришедших на прием по вопросам планирования семьи или по другим поводам. При осмотре пациентов проверять наличие у них признаков инфекций передаваемых половым путем/инфекций репродуктивного тракта. По возможности обследовать их для исключения бессимптомного течения инфекций.
5. Не допускать ятрогенного инфицирования пациента при проведении трансцервикальных процедур путем соблюдения общепринятых мер предосторожности, применения асептических методов и исключения наличия цервикальной инфекции или лечение имеющейся инфекции перед проведением трансцервикальной процедуры.
6. Принимать меры по эффективному ведению лиц с симптоматическими инфекциями передаваемыми половым путем/инфекциями репродуктивного тракта. Следовать рекомендациям по синдромной диагностике и лечению инфекций передаваемых половым путем/инфекций репродуктивного тракта.
7. Консультировать пациентов по вопросам предупреждения повторного заражения после окончания курса лечения. Настоятельно советовать им соблюдать все предписания, оказывать помощь в информировании их половых партнеров и убеждении последних в необходимости прохождения лечения, а также давать рекомендации относительно более надежных средств предохранения.

Мероприятия по диагностике и лечению инфекций передаваемых половым путем/инфекций репродуктивного тракта ни в коем случае не следует считать факультативным элементом системы медицинского обслуживания в области охраны репродуктивного здоровья. На Международной конференции по вопросам населения и развития, состоявшейся в 1994 г. в Каире, Египет, было особо подчеркнуто, что предоставление в центрах планирования семьи медицинских услуг по снижению уровня заболеваемости инфекциями передаваемыми половым путем имеет важнейшее значение для гарантии сохранения репродуктивного здоровья населения в будущем. Несомненно, нельзя упускать возможность охвата большого числа женщин, у которых все контакты с системой здравоохранения сводятся к обращению в учреждения по проблемам охраны репродуктивного здоровья. Большинство из этих женщин являются сексуально активными, многие из них подвержены риску инфицирования и возможно уже заражены этими инфекциями.
Комплексная стратегия, совмещающая эффективную просветительскую работу с населением и совершенствование системы медицинского обслуживания, может оказать значительное влияние на уровень распространения инфекций передаваемых половым путем/инфекций репродуктивного тракта и их осложнений. Более качественные медицинские услуги способствуют излечению большего числа людей. Более эффективная профилактика заболеваний среди населения, в особенности когда она нацелена на те категории людей, которые подвержены наибольшему риску заражения, может содействовать уменьшению масштабов проблемы инфекций передаваемых половым путем/инфекций репродуктивного тракта в целом. Совокупный эффект подобных стратегий идет на благо всем членам общества.

Внимание, только СЕГОДНЯ!