Вазопрессорный эффект
В патогенезе гипертонической болезни нейрогенный вазопрессорный эффект охватывает не все периферические мелкие артерии, а главным образом мелкие артерии некоторых внутренних органов, в первую очередь почек, а также глазного дна. Весьма возможно, что его влияние распространяется на сердце, селезенку и многие другие органы и системы. Периферические же части тела, конечности, кожа, мышцы находятся вне его влияния- их кровоснабжение скорее даже повышено.
Каким же образом осуществляется вазопрессорный эффект? Носит ли он чисто нейрогенный характер, т. е. вазопрессорные импульсы, проходя через соответствующие уровни нервной системы, достигают сосудодвигательных окончаний в стенках артерий и таким образом создают топическое сокращение их? Возможно, что вазопрессорный эффект является нейрогенным лишь по своему началу, а на уровне внутриартериальных нервных окончаний действуют не сами нервные разряды, а биохимические вещества — медиаторы, соотношение между ацетилхолином и катехоламинами с преобладанием действия последних. Насколько важна роль других гуморальных факторов наряду с непосредственным нейрогенным вазомоторным действием? Ведь можно себе представить, что нервные импульсы вызывают гипертонию не путем прямого сосудосуживающего эффекта, а через посредство продуцируемых под их влиянием вазопрессорных веществ, и, следовательно, гипертония при этом, оставаясь нейрогенной по этиологии, носит гуморальный характер по своему патогенезу. Этот гуморальный путь нервного прессорного воздействия может быть представлен двояко. По одному варианту, его может осуществлять сама мозговая ткань посредством выделения в кровь прессорных веществ. По другому варианту, нервные раздражения могут осуществлять прессорный эффект через посредство прессорных гормонов гипофиза и надпочечников.
В развитии обычного вазопрессорного эффекта играет роль звено катехоламинов, поскольку без участия адреналина (норадреналина), по-видимому, невозможно его осуществление. Надо полагать, таким образом, что первоначальным служит нейрогенный фактор, сопровождающийся реакцией симпато-адреналовой системы, выделением и расходованием норадреналина. Повторные, все усиливающиеся прессорные импульсы постепенно приводят к состоянию гиперфункции мозгового слоя надпочечников, симпатических ганглиев (катехоламины). Эта гиперфункция является по отношению к нейрогенным воздействиям вторичной, но она выступает по времени чрезвычайно быстро, как показывает исследование катехоламинов при гипертонических кризах. По некоторым наблюдениям, гормоны надпочечников, усиленно выделяясь под влиянием артериальной гипертонии, в свою очередь оказывают стимулирующее действие на вазомоторные центры головного мозга, — таким образом создается порочный круг- эти данные были получены под контролем записи биотоков при помощи вживленных в мозг кроликов электродов и регистрации артериального давления.
