Печеночный кровоток
Видео: Гемодиализ и перитонеальный диализ
У здоровых людей объем кровотока через печень составляет 1,25—1,50 л/мин при минутном объеме крови 5 л, т. е. примерно 25% всего объема циркулирующей крови проходит через печень.
Для определения печеночного кровотока пользуются бромсульфталеином, который хорошо выводится печеночными клетками. Для этой цели внутривенно капельным путем вводят 3% раствор бромсульфталеина со скоростью 1,4 мл/мин до установления постоянства концентрации его в артериальной крови. Затем беру» две пробы крови: артериальную (по которой судят о количестве препарата, поступающего в печень) и из печеночной вены (забор которой осуществляется через сердечный зонд, введенный сюда через вену конечности). Содержание препарата в венозной крови будет ниже артериальной, поскольку часть препарата будет выделена печеночными клетками.
Зная, таким образом, концентрацию бромсульфталеина в артериальной крови и венозной крови, также количество поступления его в кровь, вычисляют объем кровотока через печень.
Видео: Высокое давление, тромбы и полимедэл
Влияние наркоза на печеночный кровоток. У здоровых людей кровь, поступающая по печеночной артерии, содержит 95—98% оксигемоглобина, а поступающая по системе воротной вены —50%. Кровь, выходящая из печени, содержит 20% оксигемоглобина. Таким образом, клетки, расположенные вокруг центральной вены, находятся в худших условиях кислородного снабжения и потому при появившейся гипоксии будут поражены раньше всего и более глубоко по отношению к остальным клеткам.
Печеночный кровоток под влиянием наркоза редуцируется, и тем больше, чем глубже наркоз. Так, при поверхностном наркозе объем кровотока снижается до 0,88 л/мин (с 1,25 л/мин), а при глубоком наркозе — до 0,5 л/мин- такое обескровливание печени может вызвать серьезное повреждение печеночных клеток.
Снижение печеночного кровотока может наблюдаться при гипотонии. вызванной ганглиоблокаторами. спинномозговой или эпидуральной анестезией, а также при падении системного давления, обусловленным другими причинами. Значительные кровопотери вызывают рефлекторный спазм чревных сосудов, в том числе и сосудов печени, направленный на поддержание системного давления. В результате развивается снижение печеночного кровотока, которое может повести к значительной анемизации печени.
При гипотермии вследствие снижения обменных процессов уменьшение печеночного кровотока не вызывает поражения печеночной паренхимы.
Видео: Восстановление жизненной энергии. И.В. Малютина.
Вазоконстрикторы и печеночный кровоток. Состояние печеночного кровотока в условиях назначения вазоконстрикторов определяется степенью спазма печеночных сосудов и повышением системного давления. Адреналин повышает печеночный кровоток вследствие значительного возрастания системного давления, увеличения минутного объема крови и умеренного сужения печеночных сосудов.
Норадреналин, будучи более мощным вазоконстриктором, снижает ток крови через печень, несмотря на одновременное увеличение минутного объема крови и повышение системного давления. Случаи повреждения печеночных клеток при длительном использовании норадреналина следует объяснять стойким спазмом печеночных сосудов.
