Анамнез болей в животе - боль в животе острая
Видео: Когда нужен врач при боли в животе у ребёнка? - Доктор Комаровский
| Оглавление |
|---|
| Боль в животе острая |
| Анамнез болей в животе |
| Физикальное обследование |
| Диагностические исследования |
| Оценка и диагностический подход |
Тщательно собранный анамнез составляет основу диагностики «острого живота». В табл. суммированы основные моменты, на которые следует обращать внимание при сборе анамнеза. Следует установить точное время начала приступа. Боль, от которой больной просыпается во время сна, часто является серьезным симптомом. Столь же важное значение имеют и последующие временные характеристики боли. Например, как показано на рис. , по этому признаку часто можно отличить боль, возникающую в результате обструкции полого органа, имеющую волнообразный характер, от боли вследствие перфорации полого органа, при которой резкое нарастание болевых ощущений нередко сопровождается спадом. Волнообразный характер боли при обструкции полого органа может быть одинаковым независимо от локализации поражения: в желудочно-кишечный тракт, желчные пути или в мочеполовой тракт. Продолжительность периодов ослабления боли может характеризовать локализацию места обструкции в желудочно-кишечном тракте, поскольку интервалы между приступами спастических болей тем длительнее, чем дистальнее расположено место обструкции.
Обязательные вопросы анамнеза при острой боли в животе
Боль:
Время возникновения
Характер рецидивирования боли
Характер иррадиирования
Характер боли
Провоцирующие и облегчающие факторы
Характер рвоты
Отмечался ли обморок
Менструальный анамнез
Следующим важным моментом анамнеза является характер иррадиирования боли. Иррадиация боли в плечо означает раздражение диафрагмы с передачей болевого импульса по диафрагмальному нерву. Это может свидетельствовать о перфоратив-ной язве с раздражением диафрагмы, разрыве или инфаркте селезенки или абсцессе печени. Боль, иррадиирующая в спину, характерна для панкреатита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и разрыва аневризмы брюшной аорты.
Рис. Изменение характера боли в животе во времени, указывающее на диагноз.
1 — перфорация полого органа, 2 — кишечная непроходимость.
Важное значение имеет характер боли. Например, постоянная тупая боль при пиелонефрите отличается от нестерпимой боли при кровоточащей аневризме аорты.
Заслуживают внимания также провоцирующие и облегчающие боль факторы. Например, желчная колика и ишемические боли в кишечнике усиливаются в результате приема пищи, в то время как боль при пептической язве становится менее интенсивной за счет нейтрализующего действия пищи. Боль, усиливающаяся при мочеиспускании, может свидетельствовать о раздражении правого мочеточника при аппендиците или тазовом абсцессе, расположенном в области мочевого пузыря.
Важное значение имеют также время возникновения и характер сопутствующей боли рвоты. Рвота желудочным содержимым с примесью желчи может наблюдаться при желчной колике, почечной колике и обструкции проксимальной части тонкого кишечника. Рвота мутным содержимым патогномонична для обструкции дистальной части тонкого кишечника.
Потеря сознания на фоне болей в животе может свидетельствовать об артериальной гипотензии и тяжелой кровопотере, что наблюдается при разрыве аневризмы аорты, внематочной беременности и разрыве селезенки. У женщин важное значение имеет характер менструального цикла- аменорея предполагает наличие внематочной беременности, боли в середине цикла часто связаны с овуляцией.
Необходимо собрать полный анамнез, обращая внимание на предшествующие заболевания. Злоупотребление алкоголем следует учитывать при гастрите, пептической язве и панкреатите. Важное значение имеют сведения о перенесенных оперативных вмешательствах, поскольку послеоперационные спайки являются одной из трех основных причин кишечной непроходимости, к которым также относятся грыжа и новообразования.
