Применение метода энтеросорбции в практической медицине

Результаты работы по теме НИР
«Исследование клинической эффективности орального энтеросорбента «ФИЛЬТРУМ-СТИ» при острых кишечных инфекциях у детей»

Красноярская ГМА, кафедра детских инфекционных болезней
Руководитель исследования д.м.н., профессор Мартынова Г.П.
Цель исследования оценить эффективность нового отечественного
таблетированного энтеросорбента «Фильтрум-СТИ» в комплексной терапии

50 больных среднетяжелыми форм ОКИ различной этиологии

Методы исследования:

1. Клинико-анамнестический;
2. Бактериологический метод: посев испражнений на элективные среды- -Серологический метод: определение специфических антител в крови

(РПГА по стандартными эритроцитарными диагностикумами)-
- Вирусологический метод: выявление вирусов в фекалиях-
Группы исследования: 50 детей в возрасте от 0-14 лет со среднетяжелыми формами ОКИ различной этиологии I группа (основная) -30 человек: II группа (сравнения) - 20 человек.
Критерии включения:

1. дети 0-14 лет больные среднетяжелой формой ОКИ различной этиологии с поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастрита, энтерита, гастроэнтерита, энтероколита, гастроэнтероколита;
2. отсутствие в анамнезе на момент исследования приема других знтеросорбентов.

Больные поступали в стационар в основном, в первые 2-3 дня от начала заболевания. У большинства наблюдаемых больных (90%) установлен «инвазивный» тип диареи. Этиологический диагноз был расшифрован у 64% больных, в том числе, шигеллез Зоне и Флекснера у 9 (18%), сальмонеллез - у 7 (14%), эшерихиоз - у 4 (8%), ротавирусная инфекция у 5 (10%), кишечная инфекция, обусловленная УПМ у 7 (14%) человек.

С момента поступления в стационар все больные получали общепринятую терапию (диета, оральная регидратация, ферменты), из них 20 детей (группа сравнения) в качестве этиотропной терапии получали антибиотики (гентамищш, фуразолидон, энтерофурил), в то время как 30 детей основной группы получали сочетание антибиотика + «Фильтрум-СТИ». Другие препараты с этиотропным действием (пробиотики, иммуномодуляторы) больным не назначались.

Режим дозирования: «Фильтрум-СТИ» назначался в виде таблеток за 1 - 1,5 часа до еды в следующих дозировках:
6-12 мес. - 1/3 таблетки 3 раза в день,
1-3 лет - 1 таблетка 3 раза в день-
3-7 лет - 1 таблетка 4 раза в день-
7-12 лет - 2 таблетке 4 раза в день.

Курс лечения зависел от нормализации частоты и характера стула и составлял в среднем 5-7 дней.

Эффективность проводимой терапии оценивалась по следующим параметрам: срокам исчезновения инфекционного токсикоза, продолжительности рвоты, исчезновения функциональных расстройств со стороны ЖКТ, улучшения характера и нормализации стула, степени

бактериологической санации, нормализации анализа периферической крови и
копрограммы.

Результаты и их обсуждение

Динамика исчезновения основных симптомов ОКИ у детей в зависимости от проводимой терапии (Таблица 1)

Как видно из представленных данных симптомы инфекционного токсикоза купируются уже на 2 день у 56,7%, а на 3 день - практически у всех больных (90%) основной группы. Нормализация температуры тела в первые два дня заболевания произошла у 80% детей. В то же время в группе сравнения купирование симптомов токсикоза в эти сроки имело место лишь у 50% больных. Несмотря на то, что у 70% больных этой группы нормализовалась температура тела, самочувствие детей оставалось нарушенным, аппетит был сниженным (40%), сохранялись вялость (30%), раздражительность (25%), плохой сон (35%.).

Купирование симптомов поражения ЖКТ при включении в комплексную терапию больных «Фильтрум-СТИ» происходило также быстрее, по сравнению с детьми, получающими традиционную терапию. Рвота у большинства больных (84,2%) основной группы купировалась в первые два дня заболевания, тогда как у 25% детей контрольной группы она сохранялась до 3 дней.

Особенно отчетливыми были различия в сравниваемых группах при анализе динамики купирования диарейного синдрома. Нормализация частоты и характера стула на 3-й день лечения имело место более чем у половины больных (56,7%), а к 5-у дню - у всех 100% больных, получающих «Фильтрум-СТИ». К окончанию курса лечения (7 день) у 96,7% реконвалесцентов наступило полное выздоровление с бактериологической санацией, нормализацией анализа периферической крови. Только у 2 детей сохранялся сниженный аппетит, имел место метеоризм, при копрологическом исследовании испражнений обнаруживалось значительное количество нейтрального жира, не переваренных мышечных волокон.

В группе больных, получающих традиционную терапию антибиотиками, нормализация стула в первые 3 дня имела место лишь у 15% детей, к 5-х дню - менее чем у половины больных (45%). Даже на 7-8 день заболевания у 25% больных контрольной группы стул оставался неустойчивым, не переваренным, содержал примеси слизи, свободной воды, У этих больных сохранялись такие функциональные расстройства ЖКТ, как болезненные ощущения в животе без определенной локализации, снижение аппетита, нарушение эмоционального тонуса, отсутствие прибавки массы тела. Помимо клинических симптомов у больных данной группы имели место и другие признаки перенесенной инфекции: нарушение темпов увеличения массы тела (25%), полигиповитаминозы (20%), анемия (10%). При контрольной микроскопии кала у 30% (6 чел.) определялась слизь, у 15% (3 чел.) -единичные лейкоциты. Обращало на себя внимание обнаружение значительного количества переваренной клетчатки (60%) и не переваренных мышечных волокон (50%), нейтрального жира (75%), что косвенно указывало на функциональные отклонения со стороны желудка и поджелудочной железы. При контрольном бактериологическом исследовании у 3 детей (15%) контрольной группы отмечен повторный высев возбудителей из испражнений. Средняя продолжительность клинических симптомов ОКИ у детей в зависимости от проводимой терапии

(Таблица 2)

При статистической обработке средней продолжительности клинических симптомов в сравниваемых группах больных установлено, что при использовании в комплексной терапии среднетяжелых форм ОКИ энтеросорбента «Фильтрум-СТИ» достоверно сокращается средняя продолжительность симптомов инфекционного токсикоза, вялость, снижение аппетита, длительность лихорадки по сравнению с больными, получающими только антибиотики (табл. 2). При этом не выявлено достоверной разницы в средней продолжительности болей в животе в сравниваемых группах. Продолжительность острого периода заболевания при использовании сорбционной терапии «Фильтрумом-СТИ» сократилась с 5,95±0,34 до 3,13±0,21 дня.

Заключение

Включение в схему традиционной терапии энтеросорбента «Фильтрум-СТИ» показало его высокую эффективность. Препарат оказывает положительное влияние на купирование лихорадки, симптомов интоксикации, рвоты, нормализацию стула. Назначение препарата отличается хорошей переносимостью, лишь у отдельных детей раннего возраста имеют место сложности с дачей препарата. Комбинированное использование антибиотикотерапии с «Фильтрумом-СТИ» с первых дней лечения больных ОКИ существенно повышает эффективность этиотропной терапии, сокращает продолжительность болезни и способствует более быстрому клиническому выздоровлению.

Энтеросорбент «Фильтрум-СТИ» может быть широко рекомендован для внедрения в клиническую практику с целью интенсификации традиционной терапии среднетяжелых форм ОКИ с поражением нижних отделов ЖКТ у больных получающих антибиотики и химиопрепараты.