Множественные дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника

Видео: дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника

Множественные дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника довольно частое явление – например, тяжелый остеохондроз диска обычно сопро­вождается деформирующим артрозом межпозвонковых суставов того же сегмента. У большинства больных отчетливо преобладает выражен­ность какой-либо одной формы дегенеративно-дистрофических пораже­ний позвоночника, что делает возможным их изолированный анализ. Все же у некоторых больных наблюдается сочетание нескольких форм дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника при одинаковой их выраженности.

Такой комплекс обнаруживается, в частности, при резких старче­ских изменениях позвоночника.

Как уже упоминалось, в процессе старения позвоночника зако­номерно развиваются начальные проявления спондилоза, деформирую­щего артроза, некоторое количество узлов Шморля, остеопороз. В за­висимости от некоторого преобладания той или иной формы и ряда сопутствующих явлений у каждого человека создаются те или иные индивидуальные особенности старческих изменений, а затем и старче­ских заболеваний позвоночника. Типичные же черты определяются глав­ным образом тем, что все перечисленные изменения позвоночника раз­виваются при наличии старческой атонии мышц, приводящей вначале к нарастанию грудного кифоза, а затем к трансформации кривизны всего позвоночного столба в направлении создания единой кифотической дуги. Кифоз настолько характерен для глубокой старости, что само понятие старости во все периоды истории древнего Египта обозна­чалось иероглифом в виде согбенной человеческой фигуры, опираю­щейся на палку.

Видео: Обучение. "Способ лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника"

В результате усиления кифоза сближаются передние участки тел грудных позвонков. Возникающая при этом постоянная перегрузка пе­редних участков соответствующих дисков приводит к их дегенерации типа остеохондроза. В то же время центральные и задние отделы дис­ков в значительной мере сохраняются. Поэтому желатинозное ядро, проявляя свой, хотя и сниженный, но все же еще в какой-то мере остав­шийся, тургор, оказывает давление на тела смежных позвонков и при наличии оетеопороза уплощает их и изгибает замыкающие пластинки. Постепенно передние участки дисков полностью разру­шаются, соответствующие отделы тел позвонков соприкасаются, а затем могут фиксироваться благодаря прорастанию кровеносных сосудов из одного позвонка в другой. Таким образом, возникает сначала фиброз­ный, затем костный блок передних отделов тел двух, нескольких, а изредка даже многих грудных позвонков, сочетаю­щийся с сохранением центрального и заднего отделов дисков и даже с некоторым их расширением.

Такие старческие изменения позвоночника впервые были установ­лены и изучены Шморлем (1932), а затем неоднократно наблюдались рентгенологически на живых людях, как в глубокой старости, так и при преждевременном старении.

Они, в частности, обнаружены при обследовании гр-на Р., 66 лет, по профессии слесаря, жалующегося на постоянные умеренные боли в спине. При клиническом об­следовании обнаружен фиксированный кифоз грудного отдела позвоночника. Рентгено­логически установлено состояние, типичное для старческого кифоза: остеопороз позвоночного столба и остеохондроз передних участков дисков, закончившийся костным блоком передних отделов тел позвонков. На уровне блока не произошло, в этом месте обнаружены изменения, характерные для остеохондроза — склероз смежных передних участков тел позвонков и костные краевые разрастания вокруг соответствующих отделов лимбусов. Централь­ные и задние участки средних грудных дисков сохранены и несколько расширены. Тела соответствующих позвонков немного сплющены и приобрели двояко­вогнутую форму. Выраженный спондилоз в верхнегрудном отделе позвоночника.

Такие старческие изменения позвоночника могут сочетаться с об­ширным спондилозом, с деформирующим спондилоартрозом и с узлами Шморля. Однако резкий спондилоз чаще возникает при незначительном остеопорозе и тогда преобладает в патологической картине.

У людей более молодого возраста в качестве тяжелого заболевания также иногда наблюдается сочетание нескольких форм дегенеративно- дистрофических поражений позвоночника. В отличие от старческих из­менений у таких больных патологический процесс не распространяется на весь позвоночник. У них могут быть обнаружены в разных отделах позвоночного столба одинаково резко выраженные, но различные формы дегенеративно-дистрофических поражений, либо разные формы пораже­ний развиваются в том же отделе, но преобладают в различных сегмен­тах. Так, например, при резком остеохондрозе и спондилоартрозе в области одного сегмента в соседнем оказывается значительно выражен­ный спондилоз. Некоторые формы дегенеративно-дистрофического пора­жения могут достигать одинаково резкой выраженности в области того же сегмента, например спондилоартроз и узел Шморля любого типа.

При таких множественных поражениях всегда имеются выражен­ные клинические симптомы болезни в виде локальных болей, часто со­четающихся с неврологическими нарушениями того или иного харак­тера. Задача рентгенологического исследования заключается в том, чтобы выявить основной патологический процесс, определяющий особенности клинической картины болезни. У подавляющего большинства больных таким ведущим.патологическим процессом является остеохонд­роз диска Соответственно этому трудоспособность больных в широком круге профессии обычно оказывается ограниченной, а иногда даже утрачивается.

Видео: Ормед-Тракцион

Множественные : дегенеративно-дистрофические поражения позво­ночника весьма характерны для больных, страдающих статическими деформациями, прежде всего ротационным кифосколиозом. У таких боль­ных на высоте искривления, соответственно особенностям патологиче­ского распределения нагрузки, возникают различные формы дегенеративно-дистрофического поражения, постепенно достигающие значитель­ной выраженности. На уровне наибольшего искривления, как правило, развивается остеохондроз дисков, особенно резко выраженный на сто­роне вогнутости позвоночного столба. Одновременно возникает дефор­мирующий артроз межпозвонковых и реберно-позвонковых суставов и разрабатываются различные неартрозы, часто появляется и прогресси­рует спондилоз.

Это вторичное дегенеративно-дистрофическое поражение вызывает болевой синдром, а иногда и неврологические нарушения. Поэтому именно дегенеративно-дистрофическое поражение является причиной нарушений трудоспособности при статических деформациях позвоноч­ника, которые сами по себе не влияют на трудоспособность больных.

Рентгенологические данные позволяют вовремя обнаружить эти изменения и указывают на необходимость устранения из трудовой дея­тельности больного существенной нагрузки позвоночника для профилак­тики инвалидности.

Таким образом, точность диагностики, а следовательно, и правиль­ность суждения о состоянии трудоспособности больного, при всех деге­неративно-дистрофических поражениях позвоночника как изолирован­ных, так и множественных, основывается на результатах тщательного сопоставления клинических данных с рентгенологическими.

Внимание, только СЕГОДНЯ!