Операции при эпидуральных и субдуральных гематомах

Видео: Операция трепанация при эпидуральной гематоме

В случае черепно-мозговых травм различают следующие топографо-анатомические варианты сосредоточения крови: эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы. Внутричерепные гема­томы независимо от вида и источника кровотечения обычно увеличиваются в объеме на протяжении 3 ч после травмы. Такие больные нуждаются в неотложной хирургической помощи.

Эпидуральные гематомы. Накопление крови между твердой оболочкой мозга и костями черепа приводит к образованию эпидуральной гематомы. Эпи­дуральные кровоизлияния в 10 % случаев наблюдают в лобно-височном, в 75 % — в височно-теменном и в 15 % — в затылочно-теменном отделе черепной коробки. Наиболее частыми источниками кровотечения при этом бывают ствол и ветви сред­них менингеальных артерий и вен, вены губчатки и пазухи. Эти гематомы в большинстве случаев не достигают больших размеров и редко сдавливают голо­вной мозг. При эпидуральной гематоме в спинномозговой жидкости, полученной при люмбальной пункции, не должно быть примеси крови.

Техника хирургического лечения. С той стороны, где, вероятно, расположена гема­тома, в височной области выполняют костно-пластическую трепанацию (краниото­мию). При эпидуральной гематоме из фрезевого отверстия идет темная кровь и сгустки. Содержимое гематомы отсасывают с отмыванием сгуст­ков крови или удаляют с помощью ложки. В случае выявления источника кровотечения сосуд коагулируют, клипируют или прошивают и перевязывают. Опе­рация заканчивается зашиванием твердой оболочки головного мозга (если ее разре­зали), укладыванием на место костно-надкостнично-мышечного лоскута и наложе­нием направляющих кетгутовых швов на надкостницу с зашиванием кожно-апоневротического лоскута.

Видео: Нейрохирургические операции

Субдуральные гематомы. Сосредо­точение крови между твердой и пау­тинной оболочками мозга приводит к образованию субдуральной гематомы. Субдуральные гематомы большей частью возникают при лег­кой черепно-мозговой травме и име­ют венозное происхождение, т. е. раз­виваются в результате повреждения вен головного мозга в месте их впаде­ния в венозные пазухи. Также их ис­точником могут быть артерии, вены твердой оболочки головного мозга и паутинные грануляции. Субдуральные гематомы прогрессируют довольно быстро, так как кровь про­никает сквозь щели паутинной оболочки головного мозга.

Техника хирургического лечения.

Во время костно-пластической тре­панации в области гематомы всегда обнаруживают сильно напряженную синюшную твердую оболочку головного мозга, под которой не видно его пульсации. Перед ее раскрытием выполняют разгрузоч­ную люмбальную пункцию, обеспечивающую снижение внутричерепного давления и появление пульсации головного мозга. Раскрывают твердую оболочку  мозга крестообразным разрезом. Кровь и сгустки смывают струей изото­нического раствора. После удаления гематомы твердую оболочку зашивают, избегая сдавления головного мозга.