Вентрикулография

Видео: Левая вентрикулография. Относительный гипокинез диаф

Показания к вентрикулографии

Выявление глубинных процессов в полушариях головного мозга, когда посредством артериографии не установлен диагноз, объемные процессы в задней черепной ямке,  выявление уровня окклюзии при водянке (стеноз водопровода мозга).

Противопоказания к вентрикулографии

Начальные проявления супратенториальных процессов, когда ВЧД высокое, желудочки сдавлены и смещены.

Техника вентрикулографии

Анестезия местная или общая (при возбуждении больных, боязни операции, у детей).

Вентикулография может проводиться через фрезевое отверстие в затылочной или лобной областях.

В затылочной области после обработки кожи делают разрез на 3—4 см от средней линии и на 6—7 см кверху от наружного затылочного бугра черепа, пальпируемого через мягкие ткани головы. Разрез мягких покровов головы до кости длиной 4 см, надкостница распа­тором отслаивается в обе стороны. Края раны раздвигаются расширителем Янсена. Большой фрезой рассверливается кость, остатки стекловидной пластинки изымаются пинцетом и кост­ной ложкой. Кровотечение из кости останавливается втиранием воска. Коагулируются сосуды твердой мозговой оболочки, она рассекается крестообразным разрезом. Коагулируются сосуды сосудистой оболочки головного мозга.

Тщательный гемостаз нужен, чтобы предупредить образование эпи- и субдуральной гематомы из-за снижения ВЧД после выпускания ликвора. Мозговую канюлю направляют к средней линии, пунктируя задний рог бокового желудочка.

Видео: Вентрикулография пациента. Левый желудочек шарообраз

Если пункция не удалась, нужно осторожно повторить прокол в латеральном или медиальном направлении, учитывая возможность появления гемипареза или гемианопсии из-за кровотечения или отека мозга.

Видео: Вентрикулография (правая косая проекция). Признаки пе

Когда при высоком ВЧД ликвор выпускают быстро, может возникнуть внутрижелудочковое кровотечение. Ликвор через введенный в желудочек катетер надо выпускать медленно и медленно вводить воздух, повернув голову больного в сторону фрезевого отверстия.

При водянке введение большого количества воздуха может ухудшить состояние больного.

В лобной области разрез проводят на 2,5 см от средней ли­нии и на 3—4 см кпереди от коронарного шва справа.

После наложения фрезевого отверстия, рассечения твердой мозговой оболочки канюлю направляют медиально на внутрен­ний угол глаза и кзади — на линию наружного слухового про­хода. Вводят катетер в передний рог бокового желудочка для инъекции контрастного вещества. Повернув голову больного в противоположную от фрезевого отверстия сторону, контраст­ное вещество вводят так, чтобы оно попало на медиальную стен­ку передней части желудочка, затем через Монроево отверстие в III желудочек. Производят рентгенографию.

Позитивные контрастные вещества более четко выявляют дефекты наполнения и уровень окклюзии желудочковой систе­мы, если больной лежит на спине. При воздушной вентрикулографии для обнаружения образований в задней черепной ямке больного нужно положить на живот.

Если нет надобности в вентрикулярном дренаже, катетер удаляют, накладывают швы и повязку. При оставлении катете­ра следует назначить антибиотики из-за возможного развития вентрикулита.