Прогноз при кисте поджелудочной железы
Прогноз при кистах поджелудочной железы после оперативного лечения всеми хирургами расценивается как благоприятный, показателем чего может служить сборная статистика случаев хирургического лечения этого заболевания.
Изучение результатов отдельных видов оперативных вмешательств показывает, что вскрытие и ушивание кисты не давало смертельных исходов, однако подробное ознакомление с опубликованными наблюдениями указывает на возможность образования стойких панкреатических свищей и рецидивы заболевания, что должно резко суживать показания к применению этого метода, как ухудшающего прогноз при кисте поджелудочной железы.
Несмотря на техническую простоту и благоприятные результаты, операция наружного дренажа также не может считаться способом выбора, так как в связи с открытым методом ведения больных в 1/3 случаев наблюдаются длительные панкреатические свищи, иногда отмечаются рецидивы кистозных образований, часто развиваются послеоперационные грыжи и, наконец, в отдаленном послеоперационном периоде возможно злокачественное перерождение кистозных стенок.
Операция внутреннего дренажа вследствие простоты и хороших результатов рекомендуется в последнее время многими авторами как наиболее эффективный и безопасный метод лечения, позитивный в плане прогноза при кисте поджелудочной железы, хотя она иногда может давать осложнения в виде нагноения в кистозной полости, возникновения профузных кишечных кровотечений, развития пептической язвы соустья, а также сопровождаться рецидивами заболевания.
Наиболее благоприятные результаты, наименьшее число послеоперационных осложнений и лучший прогноз при кисте поджелудочной железы дает операция удаления кист, которая в подходящих случаях всегда должна рассматриваться как метод выбора. К сожалению, трудности техники делают эту операцию далеко не всегда выполнимой и она оказывается возможной только у 20—30% больных. Расширение показаний к удалению кист поджелудочной железы следует признать целесообразным только при наличии опухолевых кистозных образований, поскольку при больших кистах, тесно спаянных с окружающими органами, попытка выделить кистозное образование может быть сопряжена с тяжелыми осложнениями в виде ранений желчных протоков, воротной вены, мезентериальных сосудов.
Видео: Рак поджелудочной железы
Основные ошибки, допускаемые при хирургическом лечении поджелудочных кист, обычно связаны с неправильным выбором оперативных методов, когда в случаях опухолевых кист, удаление которых технически возможно, производятся те или иные паллиативные вмешательства или, напротив, при доброкачественных кистах производятся «сверхрадикальные» вмешательства, дающие большое число осложнений.
Наиболее частыми осложнениями, наблюдаемыми при лечении кистозных образований, являются рецидивы заболевания в результате недостаточного дренирования кистозной полости или просмотра другой кисты, а также образование стойких панкреатических свищей, которые особенно часто отмечаются после операции наружного дренажа.
При своевременном оперативном лечении, отсутствии послеоперационных осложнений и доброкачественных видах поджелудочных кист прогноз обычно благоприятный и наблюдается полное выздоровление больных. При опухолевых кистозных образованиях, даже в случаях их удаления, возможны рецидивы заболевания и прогноз, особенно при раковом или саркоматозном характере кист, должен всегда рассматриваться как сомнительный.
Оценка трудоспособности больного зависит поэтому от характера кистозного образования, применявшегося оперативного метода и послеоперационных осложнений, которые, например длительные панкреатические свищи, могут резко ограничивать трудовую деятельность больного. На основании сообщений, опубликованных в литературе за последние годы, следует считать, что полного восстановления трудоспособности оперированные больные с панкреатическими кистами достигают приблизительно в 60% случаев.
