История операций при хроническом панкреатите

Хронология внедрения и усовершенствования методов операции при хроническом панкреатите начинается с 1934 г., когда A. O. Whipple впервые выполнил гастропанкреатодуоденальную резекцию. Далее:

1954 г. – резекция хвоста, спленэктомия, панкреатикоеюноанастомоз – M. Duval;

1958 г. – панкреатоеюноанастомоз «бок в бок» на доступном протяжении главного панкреатического протока с сохранением селезенки – Ch. Puestow;

1972 г. – субтотальная дуоденумсохраняющая резекция головки (операция Бегера) – H. G. Beger;

1976 г. – резекция вентральной части головки со вскрытием главного и добавочного панкреатического протока – С. Frey;

1978 г. – гастропанкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника – W. Traverso, W. Longmire;

1987 г. – локальная резекция головки поджелудочной железы с продольным панкреатикоэнтероанастомозом – операция Фрэя-Смита;

1998 г. – продольная V-образная эксцизия вентральной части поджелудочной железы – J. R. Izbicki;

2000 г. – субтотальная дуоденумсохраняющая резекция головки без пересечения последней (Бернская модификация).

А. А. Шалимов сформулировал показания к операции при хроническом панкреатите.

• 1. Кальциноз поджелудочной железы с выраженным болевым синдромом.
• 2. Нарушение проходимости панкреатических протоков.
• 3. Формирование кисты или свища, не поддающихся лечению в течение 2-4 мес.
• 4. Сдавление дистального отдела холедоха и возникновение обтурационной желтухи.
• 5. Сдавление и тромбоз вен бассейна воротной вены.
• 6. Желчнокаменная болезнь с развитием вторичного панкреатита.
• 7. Язвенная болезнь.
• 8. Дуоденостаз, осложненный хроническим панкреатитом.
• 9. Абдоминально-ишемический синдром, осложненный хроническим панкреатитом.
• 10. Невозможность исключить наличие опухоли.
• 11. Сильная боль и потеря массы тела с частыми рецидивами панкреатита.

Показаниями к операции при хроническом панкреатите есть:

• болевой синдром;

Видео: Хронический панкреатит

• подозрение на малигнизацию;

• осложнения ХП как:

• билиарная гипертензия;
• ложные кисты;
• дуоденальная непроходимость;
• сегментарная портальная гипертензия;
• инфекционные осложения (воспалительные инфильтраты, холангиты, перитониты, сепсис);
• панкреатогенный асцит;
• кровотечения (эзофагит, синдром Меллори-Вейса, гастродуоденальные.

В зависимости от формы панкреатита все хирургические вмешательства можно объединить в группы. При первичном панкреатите показаны:

1. • резекции поджелудочной железы;
2. • ПДР;
3. • панкреатэктомия;
4. • продольная или терминальная панкреатоеюностомия;
5. • вирсунготомия;
6. • окклюзия протоков поджелудочной железы;
7. • вмешательства на нервной системе (невротомия, ваготомия).

При вторичном панкреатите выполняют:

1. • хирургические вмешательства на желчных протоках;
2. • вмешательства на желудке и ДПК.

Однако в любом случае выбор метода и способа операции при хроническом панкреатите определяется клиническими данными и состоянием поджелудочной железы. Первичный или вторичный характер развития панкреатита не исключает вероятности вмешательства как непосредственно на поджелудочной железе, так и на прилежащих органах, патология которых влияет на развитие заболевания.

Все операции при хроническом панкреатите можно условно разделить на две группы:

1. • непосредственно операции на поджелудочной железе;
2. • операции на смежных органах и элементах нервной системы поджелудочной железы.

К первой группе операций относятся различного объема резекции поджелудочной железы, вмешательства на панкреатических протоках, панкреатодигестивные анастомозы, операции наружного и внутреннего дренирования при кистах. Ко второй группе операций можно отнести вмешательства на внепеченочных желчных протоках, желудочно-кишечном тракте, элементах нервной системы.

В настоящее время из прямых вмешательств при хроническом панкреатите наиболее часто применяются различного объема резекции. К сожалению, оперативное лечение при этой патологии не всегда дает желаемый результат. Нередко в послеоперационном периоде сохраняются болевой синдром или диспепсические расстройства, чаще в виде дефицита массы тела. Однако большинство панкреатологов считают целесообразным осуществление резекций с целью купирования болевого синдрома и улучшения качества жизни. По мнению А. А. Шалимова, выбор метода и объема операции должен быть обусловлен локализацией патологического очага в железе, характером изменений в паренхиме, состоянием протоковой системы, внутрии внешнесекреторной функции органа. Совокупность перечисленных факторов определяет объем резекции – от сегментарной до панкреатодуоденальной. Однако, несмотря на тщательный выбор метода, эти операции довольно сложны в техническом исполнении, дают большой процент послеоперационных осложнений в виде панкреатитов, панкреатических свищей, а дистальные резекции – и сахарного диабета. Частота перечисленных выше осложнений достигает 13,4 %. Б. С. Добряков, А. А. Шалимов рекомендуют применять формирование разных видов панкреатодигестивных анастомозов. Особое внимание всегда уделялось повторным операциям, в этих случаях технические сложности хирургического вмешательства сочетаются с глубокими морфологическими изменениями в самом органе.