Лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы
Видео: Лапароскопическая резекция кисты поджелудочной железы
При лапароскопической дистальной резекции поджелудочной железы больной находится на операционном столе на правом боку. Иглой Вереша накладывают пневмоперитонеум в левом подреберье на 2 см ниже края реберной дуги. С левой стороны брюшной стенки четыре 11 мм троакара.
Видео: Лапароскопическая дистальная субтотальная резекция желудка с лимфодиссекцией D2
Для гистологического исследования выполняют пункцию кисты под лапароскопическим визуальным контролем. Может быть выявлена кистаденоматозная опухоль. После тщательного диагностического исследования 30-градусным лапароскопом осматривают ретрогастральное пространство. Вводят зажимы Бебкока. За нижнюю часть большой кривизны желудок поднимают и отводят в направлении головы больного. Желудочно-ободочную связку рассекают диссектором и ножницами, сосудистые структуры пересекаются между титановыми клипсами.
Создается пространство около 8-10 см шириной для обследования тела и хвоста поджелудочной железы. Резекцию выполняют в зависимости от локализации кисты. Предпочтение отдается дистальной резекции с сохранением селезенки.
Видео: Лапароскопическая дистальная субтотальная резекция желудка
Рассечение начинают от нижнего края хвоста ПЖ, который мобилизуется от селезеночных артерий и вены. Для диссекции поперечных панкреатических сосудов (после их лигирования) удобно использовать ножницы с изогнутыми браншами. Для лучшей визуализации хвоста ПЖ должны быть мобилизованы левый ободочный угол и селезеночно-ободочная связка. Диссекция в этой области проводиться с предельной осторожностью. В случае кровотечения из селезеночных сосудов, их следует лигировать. Селезенка будет достаточно кровоснабжаться короткими желудочными и желудочно-сальниковыми сосудами.
Поджелудочную железу пересекают 30 мм ЭЛСА (диаметр 12 мм) или 60 мм (диаметр 18 мм). Таким образом панкреатический проток надежно закрывается. Однако применение ЭЛСА может вызвать кровотечение из верхних панкреатических сосудов, в этом случае сосуды следует поочередно лигировать. Резецированную часть органа помещают в контейнер размерами 10 х 10 см и извлекают через расширенный троакарный разрез. После санации брюшной полости и контроля на гемостаз около места резекции поджелудочной железы оставляется дренаж.
Энтеральное питание после лапароскопической дистальной резекции поджелудочной железы может быть начато значительно раньше, чем после ПДР. Назогастральный зонд удаляют на первые сутки после операции. Разрешается пить и постепенно рацион расширяется до обычного. Больным разрешается ходить со вторых суток после вмешательства.
